继续学习伤寒论桂枝汤方证条文及解析

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桂枝汤

53条:病常自汗出者,此为容气和,荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故而。以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。释义本条指出,病人常自汗出一证,有属病在浅表的营卫不调类型。其营卫不调的主导方面是卫气发生病理变化,即由于卫不固护于外,致营不内守,营卫不相协调此属于营卫不调的自汗证,仲景提出用发汗的治法调和营卫,使病证得愈,桂枝汤当得优选之方。本条提示:营卫不调既可见于外感表证,也可见于杂病的自汗症。两者病因不同,分属两种疾病类别,但以有相同的病理机制,而采用相同的治法和方药。间接说明,桂枝汤具有调和营卫的功用,可用以治疗营卫不调引起的多种病证。条文还提示:病理性自汗与发汗不同。自汗是营卫不调病理的外在表现,自汗越明显,反映病理变化越重,故出汗不可能成为治疗因素。使用药物发汗,是祛邪复正的治疗手段,能够达到使营卫调和,自汗自止的目的。张锡驹说:“卫气者,所以肥腠理,司开阖,卫外而为固也。今受邪风,不能卫外,故常自汗出,此为营气和而卫不和也。卫为阳,营为阴,阴阳贵乎和合,今荣气和而卫气不与之和谐,故营自行于脉中,卫自行于脉外,两不相合,如夫妇之不调也。宜桂枝汤发其汗,调和营卫之气则愈。”徐大椿说:“自汗与发汗迥别,自汗乃荣卫相离,发汗使荣卫相合。自汗伤正,发汗驱邪,复发者,因其自汗而更发之,则荣卫和而自汗反止矣。”54条:病人藏无他病,时发热、自汗出而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗而愈,宜桂枝汤。释义病人有时出现发热、自汗,且可除外脏腑属里之病,病在肌表无疑。细究其病,仲景指出“此卫气不和”即由于卫气发生病理改变所致营卫不调,故宜用桂枝汤发汗祛,调和营卫。因证时发时无,故用先其时的服药方法,颇有截断疗法特点,值得掌握。尤在泾说:“脏无他病,里无病也。时发热自汗,则有时不发热无汗可知,而不愈者,是不在里而在表,不在营而在卫矣。先其时发汗则愈者,于不热无汗之时,而先用药取汗,则邪去卫和而愈。不然,汗液方泄而复发之,宁无如水淋漓之患耶?”25条:服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤,如前法。释义太阳病服桂枝汤,得遍身漐漐微似有汗,其病可愈。今服桂枝汤而致大汗出,病人脉象洪大,即应鉴别是否邪传阳明。病人脉象虽变洪大,但不见大热、烦渴等里热征象,仲景提出与桂枝汤治疗,为虽然汗不如法,但未致发生变证,病证仍在太阳之表,故仍从太阳论治。

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