作者：马文校
单位：医院
初，春节前夕的一个上午，病人特别多，忙个不停，余光察觉到一对中年夫妇在诊室外徘徊了好久。
见我实在停不下了，那位大姐走进了我的诊室，不忍心的打断了我：医生，我一时冷一时热3个多月了，找谁看好？
我一听，这不是小柴胡汤证吗？于是跟她说：您去挂我的号吧。
大约过了1小时，终于轮到那位大姐了，刚坐下就说：马医生，原来你还那么年轻啊？
我：大姐，怎么了？您担心我看不好您吗？
大姐：不是！不是！我觉得我这个是疑难杂症，看了很多医生，也找了一个老中医，花了多块钱都没好。
我：那我得好好帮您看好才行。您现在感觉哪里不舒服？
大姐：我一会觉得身上发热，一会又觉得身上发冷，有3个多月了，发热的时候还爱出汗。
我：出汗后怕不怕冷？
大姐：怕呀！怕呀！怕吹风，出完汗后就恢复正常了，一天要发作10次。
我：出完汗，觉得口渴吗？喝水多不多？
大姐：觉得口干，喝水不是特别多。
我：有没有口苦、喉咙痛、喉咙痒、咳嗽、咳痰、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏？
大姐：我喉咙有东西堵着一样，经常咳一些白色的痰，其他没有。
我：睡觉、吃饭怎么样？
大姐：吃饭、睡觉都还可以。
我：大小便怎么样？
大姐：大便有点不成形，小便没问题。
我：还有其他不舒服吗？
大姐：没有了。
我：伸舌头给我看一下—舌胖大齿痕苔白润腻；手放这里，我把把脉—脉弦滑稍缓。
大姐：马医生，我这是什么问题啊？
我：大姐，您放心，应该没有大问题，您先喝3副药看看，如果效果不好，我再帮您想办法。
综合四诊信息，考虑太阳少阳阳明太阴合病，用了柴胡桂枝汤+半夏厚朴汤+三仁汤，并嘱咐她趁热喝药盖被辅汗。
3天后复诊，患者非常高兴，说发作次数已经从一天10次减少到1-2次了。
大姐：马医生，那天我还真的担心你那么年轻，没经验，看不好我。没想到你医术那么高，喝了3副药就好得差不多了，真的很感谢你！
我：是医圣张仲景医术高超，看到您的“疑难杂症”好得差不多了，我也非常高兴！
在我看来，虽然这并不是什么疑难杂症，但给我的感触却很大，分享给年轻的中医大夫们共勉！
附医案：
陈某女55岁初诊：-2-:41
主诉：自觉忽冷忽热、汗出、恶风3月
现病史：3月前无明显诱因反复出现忽冷忽热，发热时伴汗出、畏风寒，汗干后恢复正常，每天发作10次，伴口干、咽部异物感、咳白痰、大便稍稀烂，纳眠可，小便正常，无口苦、咽痛、咽痒、咽干、咳嗽、鼻塞、流涕、喷嚏、腹胀、腹泻、大便干结、黑便、血便等不适。舌淡红胖大齿痕苔黄白润腻，脉弦滑稍缓。曾多次在外院及诊所就诊，改善甚微，自觉是“疑难杂症”。
分析：患者反复忽冷忽热、口干、脉弦，考虑为少阳病；汗出、畏风寒、脉缓，考虑为太阳表虚证；口干、苔黄腻、脉滑考虑存在阳明病；咽部异物感、咳白痰、大便偏溏、舌胖大齿痕苔白润腻，考虑为太阴病。
故综合辨证为：太阳少阳阳明太阴合病
处方：柴胡桂枝汤+半夏厚朴汤+三仁汤
柴胡15黄芩10生姜10法半夏10炙甘草6大枣10桂枝12白芍12薏苡仁30豆蔻6杏仁10厚朴10通草5淡竹叶10滑石15紫苏梗10茯苓10
×3剂水冲服日一剂辅汗法
.2.8复诊：患者大喜，诉忽冷忽热大减，发热时汗出明显减少，汗出后轻微畏风寒，每天只发作1-2次，咽部异物感、咳白痰缓解，仍有口干、大便稀烂，余无不适，舌淡红胖大齿痕苔黄白润腻，脉弦滑稍缓。
效不更方，患者口干明显，上方加生石膏15、天花粉15
×5剂水冲服日一剂辅汗法
自按：
柴胡桂枝汤出自《伤寒论》第条：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”本方属太阳少阳合病，辨证要点为：口苦、咽干、目眩、寒热往来、胸胁苦满、纳差等的小柴胡汤证与发热、汗出、恶风、脉浮缓的桂枝汤证同时并见者。
半夏厚朴汤出自《金匮要略?妇人杂病脉证并治第二十二篇》第5条“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”本方属太阴病，其辨证要点为：咽部异物感，吐之不出，吞之不下，咽中有痰涎；或呕、或咳、或眩、或悸；胸闷痞满，肠鸣，大便不成形等，脉象多滑，弦或沉迟。
三仁汤出自《温病条辨》上焦篇第43条：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。”本方属阳明太阴合病，其辨证要点为：头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。
此患者反复忽冷忽热、口干、汗出、畏风寒、咽部异物感、咳白痰、大便偏溏、舌胖大齿痕苔黄白润腻，脉弦滑稍缓，辨证为太阳少阳阳明太阴合病，符合柴胡桂枝汤+半夏厚朴汤+三仁汤方证。三方合用共奏和解少阳、调和营卫、理气化痰、清热利湿之功，使枢机得利、营卫得调、痰湿得化、湿热得清，从而阴阳调和，诸症大减，故三剂而愈有八九。
启示：
1.年轻的中医师不一定水平就差，要对自己有信心。
2.胡老的六经八纲辨证体系可以让您成为明医。
2.只要方证对应很多“疑难杂症”都可以快速治愈。
本文医案的诊治运用经方六经辨证体系，问诊、辨证、处方方向明确，疗效突出，作者马文校通过中医在线马家驹《详解伤寒论条方》线上私塾班的学习，树立了自己的六经辨证体系，在临床更加得心应手，备受患者信赖。
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