桂枝芍药知母汤，出自《金匮要略》中风厉节病脉证并治，第7条原文“诸肢节痛疼，身体尪赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”。胡老对条文的解释是类风湿性关节炎，脚肿如脱我们临床见到都是关节肿胀，或者是关节有红肿热痛的感觉。一般以下肢为主，但临床类风湿性关节炎时包括上肢小关节肿胀，有时也是比较多见。这个方子如果按时方解释，是一个风湿热的方子。假如从胡老和冯老学习的方子，我们从六经辩证为少阴太阴阳明合病的一个方剂。
我最近的一个病案，是类风湿性关节炎数十年，一诊时小关节肿胀，疼痛，活动不利，合并上面有口干唇干，夜间为重，下肢凉比较明显，这个病人还有糖尿病，一诊时头晕短气比较明显，处方是桂枝芍药知母汤和*芪汤。这个病案根据六经辩证，有口干唇干夜间比较明显，辩为热证。下肢凉，辩为寒。关节肿胀，一般多湿，湿辩为太阴。一诊过后头晕，关节疼痛，肢体肿胀都明显减轻了，三诊时关节疼痛也减轻，但还有活动不利。我在用桂枝芍药知母汤时，关节疼痛比较明显时把附子改成川乌，关节游走性疼痛加秦艽，关节热痛口干比较明显加石膏，舌苔厚腻时加薏仁米，临床上关节疼痛，还是要加减应用。
还有二加龙牡汤，也是少阴太阴阳明合病。 次到北京跟诊，看到冯老用二加龙牡汤治疗关节疼痛，当时觉得非常好奇，后来在临床上，特别是男性的患者合并有性功能障碍的，二加龙牡汤效果比较好。如果是单纯的关节肿胀积液，西医讲滑膜炎，膝关节滑膜炎比较多见，如果合并有口干，或自汗出，汗出不恶风，越婢加术汤治疗膝关节滑膜炎，有积液时效果也是比较好。
治疗痹症的方子比较多，身寒无热的，用乌头煎。单纯的汗出恶风，用桂枝汤。合并口干口苦肢节疼痛，迟脉不沉细，没有少阴证时，柴胡桂枝汤用的比较多。一般的风湿性关节炎大部分都合并有太阴证，也就是我们讲的湿，胡老常常用柴胡桂枝汤加苍术，效果非常好。强直性脊柱炎，腰背活动不利的，下肢不凉，葛根汤效果很好。胡老最常用的方子是桂枝汤加苓术附，辩证也应为少阴太阴，没有热象。根据20条是太阳病到阴证的急转，还没有到阴证比较重的时候，桂枝汤加苓术附也是常用的，特别是关节骨质增生，胡老有个病案，效果比较好。胡老的经验是单侧的肢体疼痛，加大*。风湿在表，风湿在肌凑之间的方子，金匮上的湿痹，麻杏薏甘汤也比较多见的。方歌：桂枝芍药知母汤，甘草生姜与麻*，防风白术炮附子，寒热错杂此方良。证明桂枝芍药知母汤都是有寒有热，寒热错杂，一般的关节炎大部分都有湿，也就是我们讲的太阴合并在一起。
讲师：桂双喜
转文字：张健
编辑：燕子
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