吴湖帆春江渔隐（局部）
10.2桂枝芍药知母汤
诸肢节疼痛，身体尪羸（wāngléi），脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
诸肢节疼痛，历节嘛，所有的肢节，即四肢关节，全都疼痛。身体尪羸，尪，就是一种不匀称，就是畸形，羸是瘦。人瘦，但是身体不是那么匀称，有的地方有些畸形。
脚肿如脱，脚肿得厉害，疼得厉害，不仅肿，也疼。如脱，就是行路不方便的意思，脚肿的好像跟身体脱离一样。
头眩短气，这都是内里头有湿有饮有水的一种问题。胃有停水，人就头晕，所以咱们临床上常遇到的，人头晕，用苓桂朮甘呐，而且得利尿。
头晕的水，水往上去，常常有气上冲的毛病。由于气上冲，这个水协着这个气一起往上冲。所以寒水这种东西，如在上边，就是说在胃了，再有气冲，影响头脑，就头眩啊头晕啊，或者头沉，这都是一个水在心下，就是在胃。
那么同时呢，有水也短气，它压迫横隔膜，就呼吸困难，尤其往上冲的时候最厉害。咱们讲苓桂朮甘汤，在《伤寒论》里讲了，气上冲心，温温欲吐，胃有水，他要吐的，老要想吐，温温欲吐，并没吐出来。
古人这个温温，与这个愠愠:[yùn]是通用的。人不知而不愠，这是论语上一句话。愠，就是恼怒烦恼。就是这个恶心，咱们现在说的这个恶心，使人烦恼、烦心，就是恶心，老要吐可是不吐，所以温温欲吐。
我们根据上面所讲的，总之这个关节痛，它是湿特别重，脚肿如脱，所以用桂枝芍药知母汤主之。这个方子治关节痛，尤其脚特别肿，挺好使，也常用这个方子。
他里头饮也盛，湿也盛，外边的水气也有，所以这个方子一般脚气上冲的情形也有用的机会，主要的是桂枝治上冲。
我们看看这个方子，桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻*二两，生姜五两，他是恶心的厉害，临床上恶心的厉害，多加生姜，后世说它是散寒啊，其实它不是，它是去水气降逆，不让水往上逆，所以生姜它有这个作用。
白朮五两，知母四两，防风四两，附子二枚，这个方子，它仍然是桂枝汤的底，它以桂枝汤去大枣，大枣有点壅满，这个它往上冲，这种甘药不要用太多，所以他把大枣去了。
另外，他合用麻*、防风，散外邪了。用桂枝这个方子的主要目的，加上麻*、防风祛外邪的力量，一方面祛外邪，一方面治气上冲啊，不是只用麻*剂，桂枝的量用得特别重。
由于恶心得厉害，所以生姜加量。
知母这个药啊，不但解烦，同时能够祛水，尤其祛下边的这个水，由于脚肿如脱、脚肿大嘛，所以搁上知母。
附子咱们讲过了，是祛湿解痹的，就是痹痛，它能够从皮肤外祛水气的。
那么这个方子最常用了，一方面能够外解所谓风邪了，那么同时偏于治呕祛水气。祛水，我们要是有浮肿祛水，没有不用麻*的，它要没有表证则已，要有表证更得用麻*。
但是一方面也得搁利水的药，白朮也是了，同时加知母更加强祛水的力量。这个方子很常用，不一定得是历节都疼，如果下肢关节疼，有肿，这个方子就好使。
他底下又有写历节了，这个前后次序，这个书编次的时候没搞好，应该底下这段也给搁上头才对呢，在桂枝芍药知母汤以上才对，它是讲历节的原因。这个历节病不属于上边这几项，还有饮食不节，也容易造成的，他底下就说这个了。
味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，*汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。
味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄，酸入肝，过食酸就伤肝。这个筋，肝主筋，肝伤了就伤及筋，筋伤就缓而不收，迟缓了，松弛了，失去收缩的作用，所以他起名叫泄，泄与收缩是对待的。
咸则伤骨，骨伤则痿，平时爱吃咸的，大量吃，咸入肾，吃多了伤肾，肾主骨，也就伤骨。那么骨伤呢，就是痿而不能行，咱们说下痿，痿，指痿废，所以他名曰枯。
枯泄相搏，说有两种情形，由于食酸而伤筋，筋伤了缓驰不收，就是泄；另一方面，好食咸，咸者伤肾，也就伤骨，骨伤就是痿而不用，所以叫枯，枯和痿是一个意思了。
筋泄、骨枯痿，这么两种情形结合到一起，名曰断泄，泄还是上边的意思；断，就不通的意思。因为这个筋骨，都在关节这个地方，人的血液是通彻全身的，尤其现代说的循环也是，达到四肢，完了从四肢静脉回来。
古人呢，在这地方也知道一点，也不是一点都不知道。这两方面结合在一起，由于证的方面，枯痿缓驰不收，筋骨这地方，不是说不通血液了，通但是困难了，所以叫做断泄。
这样子呢，引起不通，也不是 不通，要 不通用现在的话说就要坏死了，不是一点血液也不通了，通的，但不是畅通。由于荣气不通，卫不独行，由于荣气不能畅通，卫气也不能独行。
荣卫这两个东西，它是荣之所至，就是卫之所在，就是血管的通透作用，古人说的渺渺茫茫，看得不清楚，近代医学说得比较清楚了。尤其毛细血管，在人体表面，血管有通透作用，血管里头水份多，它往外出，内外保持恒量的。那么里头水份少，外面的咱们说的津液就往里头去。
所以古人说，卫在脉外，营在脉内。它这个里头是血液，可是与外边是通的，出来血管外头就是津液，津液就是气，古人说的气就是津液。
你们看内经上说，如雾露之溉，灌溉的溉啊，所以气在人身上周身是无所不在，就像雾露一样的，灌溉全身，不是我们说的呼吸气那个气，不是那个气。那么血管不到的地方，和谁通透去？卫也就没有了。
咱们饮食入胃，血管吸收，各细胞组织需要营养啊，那怎么去的？那就是从血管渗透出去的，把这营养成份送到周身各个细胞组织。细胞组织的废物呢，血管再把它吸收回来，所以血管内外有通透作用，正常生理也是这样的。
古人在这儿也知道一点，不知道不会说这些话的，但是不是那么确切详细，有时候在这这么说了，在那又那么说了，限于科学水平嘛，也不必给古人打掩护，但是也不必对古人说些什么不然，当时没办法，只能知道那些。
毛细血管得在显微镜下走，那个时候没有显微镜，那怎么能看到毛细血管呢，看不着，可这种说法是有道理的，就是粗。
那么荣卫都不通了，三焦行津液啊，所以荣卫俱微，三焦无所御，就是无所使的意思了。四属断绝，就是四维不张了，不能旁灌于四旁了。
所以身体羸瘦，我们人身体这个肥啊，里头水份最多，就是津液。如果没有水份的灌溉，形体就要消瘦得。所以人身上一百斤，有六七十斤的水份，人的瘦与缺水是很有关系的。
独足肿大，那么湿浊之气呢，因为人太虚了，它是下注，所以唯独脚肿大，身上都瘦。*汗出，尤其下肢爱出*汗。这个皮肤它也虚啊，不能收摄，就出*汗。如果胫冷，指的是小腿发冷，那就是*汗了，我们后头要讲的，讲水气篇，有*汗。
那么历节呢，它不是胫冷，而是发热。假令发热，便为历节也，*汗出，胫冷，指的*汗说的。*汗是水气了，它也肿，也出*汗，但是胫冷。这个历节呢，还是有风邪的问题，有热的关系，所以它不冷而反发热，那么这是历节。
这一段他在这个地方他给*汗、历节做个鉴别，他也是有这个意思。历节也出*汗，所不同的，一个是胫冷，一个是反有热、反发热。那么这一段饮食偏嗜酸咸的人，也容易影响肝肾虚，肝肾虚就影响到筋骨弱了，筋缓枯痿了，就能造成这些情况，也能够导致成历节的。这个应该搁前头，一条一条的全是说历节病的原因了。
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