肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。
这一段呢，不是肺痿，这个注家也是搞错的多，又说肺痿又出来冷的肺痿，哪是那个事啊？冷的不叫肺痿，开始呢热在上焦，因咳为肺痿。这个把定义搞清楚了，没有热怎么能叫肺痿呢？他这个说的很明白这一段，他形似肺痿吐涎沫，吐涎沫是肺痿的一个症候，那么这个人呢也吐涎沫，像肺痿吐涎沫一样，但是而不咳，这一句话就把这个肺痿否定了。肺痿它非咳不可，不咳它不关系到肺了。
那么这个人光吐涎沫而不咳，同时呢里头也没有热，这人也不渴，那么为什么吐涎沫呢？这个吐涎沫啊，他底下有解释，他说这是啊肺中冷。肺中怎么冷啊，主要在中焦，还是在胃。这个胃虚就要停饮，就要停水，而且胃虚这个水呀就往上来泛，上泛它就要波及到肺，吐涎沫。咱们说是寒饮射肺嘛，这是后世注家这么样子说嘛。就是这个胃虚，这个水都往上泛，那么这一段主要就是说明这个问题，你看这个方子就知道了。
他说这个啊形似肺痿吐涎沫，但是不咳，那么这个人也不是里头有热，里头也没有热，其人不渴。必遗尿，小便数，假设由于胃虚停饮的话，这人呢一定是小便失禁，遗尿，小便数。什么道理呢？它是上虚不能制下。这是古人的看法，这个书大概《五脏风寒积聚》里头有，这个上焦啊也得受中焦气，那么上焦它自己不能生津液啊，这个方才我们讲肺也是一样啊，它都是胃生津液，我们说胃消化水谷嘛，这水谷之气，由胃来再发生一种变化作用，它生出来之后呢供给上焦，那么下焦呢也秉中焦之气，下焦它也没有这个办法，下焦的一切的机能啊也全是中焦供给，下焦也秉中焦。那么如果胃要是虚，也影响到下焦虚。
所以这是一个自然的规律，古人呢拿一个阴阳五行来解释，他说胃属土，土虚不能制水，上不能制下，他拿这个阴阳五行来说。那实质呢，规律是这样，这个胃要是不好啊，身上哪也好不了。如果胃虚而使得下焦组织松驰，这个小便失去收涩它就遗尿，这很多了，这就咱们这个书上就多了，你看这个膀胱也好，肾脏也好，它失去收涩作用了，那么就小便不禁。那么这个治疗呢，治胃就行，等我过后再讲，咱们先讲这几句。
他说如果要是胃虚，而有寒饮往上冲逆的话，使之吐涎沫，那么一定他要遗溺，要遗尿，小便要频数，胃虚不能治下嘛，这所以然的道理是什么呢？就是上虚不能治下，就是胃虚，脾胃虚了，古人这个中焦讲脾胃了，而不能治下的原因，它要因为这种情况。那么这为肺中冷，所由来也在这。怎么讲，他底下有注解了。这个水呀往上冲啊，一定头眩，必眩，眩晕的眩啊。这个胃有水，头就眩啊，所以咱们治这个头眩，常常用这个苓桂朮甘汤就这个道理啊，我们利尿就行了。
这个胃虚啊它不能制水，水往上泛，下边失禁，它同时也往上泛，所以他脑袋晕。多涎唾，同时这个涎唾也要多的，这个涎唾是这么来的，不关系到肺，哪关系到肺呢？他所以搁个肺中冷是冲这涎沫说的。所以这个注家看到肺中冷这三个字啊，把这一段啊说成肺痿还有冷肺痿，这是瞎说八道，没有这个事，这不要信。甘草干姜汤以温之，你看看这个治疗，这个甘草干姜汤是理中汤的一个基础啊。这理中汤就是甘草干姜汤的一个加味啊，甘草干姜汤加人参、加白朮就是理中汤，理中者理中焦嘛，治胃，它不是治这肺，哪来的治这肺啊。
在这他不是那么虚，就寒，所以他用甘草干姜就行了，可是甘草大量用了。若服汤已渴者，胃恢复了，渴了就是寒去欲解了，就是胃里头没水了，没水这渴既不关乎肺，又不关乎胃，这属于消渴门类中的事，你到那去看去吧，治渴的方子有的是，看看怎么一个渴你怎么治，这个不在本段讨论之内，所以不详细说了。
这一段本来挺好懂，可以大家注的把这个书弄得乱了。他这个咳逆上气往下讲，那么有一个似是而非的肺痿的病，吐涎沫，也像肺痿，可这个他光吐涎沫啊，这个实质上这个涎沫与那个浊唾涎沫也不一样，这个唾涎沫它不是粘的，那个浊唾涎沫，它是有热的加工了，它是浊唾涎沫。这个就是涎沫，这个它不是一个特别胶粘的那种粘痰，不是这种样子，这个不是肺痿。
这个甘草干姜汤这个药很好使，我们在那个甘草干姜汤加上这个茯苓、朮就是苓姜朮甘汤了治遗尿，也治小便频，也是后头讲咱们有那个所谓肾着汤了，就是根据这个甘草干姜汤的基础上加味。所以这个药治小便频，它总而言之呢是个温中，恢复胃。
另外有一个方子叫干姜附子汤，这个方子在《伤寒论》里头讲过了，这个方子好懂就两味药，干姜和附子这两味药都是大温性药啊，这两个药搁一起用当然力量更大了。这干姜偏于治呕，这个附子呢偏于温下，所以这个下利用附子的时候多，呕吐用干姜的时候多，所以胃寒大概用干姜的时候比较多。大量用甘草，这甘草是甜，甜以养脾嘛，这个甘入脾，它也就是同时治胃，还是辛甘搁一起，就是温胃治胃。底下这个方剂才是咳喘的具体治疗了。
咳而上气，喉中水鸡声，射干麻*汤主之。
这个方子用很多了。这个水鸡呀就是青蛙，咱们田鸡就是这类的东西。喉中水鸡声，就是痰鸣，喉中痰鸣啊，就像青蛙叫唤的那个声。我底下遇到过这么叫唤的，我们用这个方子，不必准要青蛙鸣这么厉害，还不用。这个所谓咳而上气，这也是指的是外邪内饮，内里头有痰饮，外边感外邪，有表证，就是咱们按现在话来说有表证。那么外邪激动里饮，两方面的问题，一个表气不通，它要上气，那么勾动内饮更厉害，就咳逆上气，咳逆气只有上而无下，就是喘了，非喘不可了，不过是呼易而吸难，大概都这样，一般的咱们遇到这个外感性的喘呢，全是这样的，都是的，你们问问病人就知道了，全是吸气困难。
那么他如果喉中有水鸡声，就是凡是喉中啊湿鸣、痰鸣，我们就可以有用射干麻*汤的机会，这个方子 用了。但是咽喉听起来挺利落，不行用。我们对这个哮喘呢一般的有外感，有这种表证的情况，这个方子但凡它没有热，放胆可以用，因为它温药多啊。那么如果有些热呢？可以加石膏，这个方子我常用，挺好使。
我们分析分析这个方剂。射干、紫菀、款冬花、五味子这四味药啊，都治咳逆上气，全治上气啊，也治咳。尤其是这个射干，它是一个微寒的一个药，它能够去热清咽，它这个去痰的力量相当的好，能够开咽，古人这个《本草》上说是咽中解气，搁个解气。所以这个咽喉不利啊，有些痰鸣，用这个方子 就在这一点，它是以射干为主药的。那么另外呢，你像这个半夏、细辛、生姜这都是逐饮，就是去饮，去饮降逆，呕逆、咳逆它都治嘛，所以你不去内饮也不行，它用半夏、生姜、细辛。那五味子也去饮啊，但是它是收敛药，它没有这个半夏、细辛这个药有力量。
这个方子啊外解表，它用麻*；内去饮，用上面这些药。同时正面它治咳逆上气，用这个射干、紫菀、款冬花、五味子，所以这个方子很好。不过它有一点，这个细辛啊，少用也是没多大作用的，细辛呢它是用三两，三两咱们现在用的是三钱了，三钱用四钱也没关系啊，我们一般用搁二钱就行，虽然我们可以用重些，但是药房，尤其是对初学的人呢，你要太多了，它不给你，书上说细辛药死人，纯属瞎扯。
细辛这个药是个芳香药，它通窍，它怎么能憋死人呢？它这个药通关窍，治关节疼嘛，通利关节，它去水，但是没有水你用它是不行的。那么这个药呢辛，细辛嘛，这名儿就叫辛嘛，细辛嘛，味辣，拿舌头一舔，麻舌头。因为麻舌头，就说这是有*的，哪是这回事，它没有*，这个药列入上品，可以久用。《本草》里头上品药都可以久用，没有害处。这也不知哪一个人拿这个药药死人了，药死人不一定是细辛呢，什么药都能药死人呢，你不对证都药死人，哪专门针对细辛吗？把这个细辛规定不能过钱，过钱这能把人憋死，真是瞎说，我用这个份量都是普通，常用。我这岁数也算不小了，我没有遇到过这个麻烦，尽管用，准没错。
但是要是真正的热证，不行，这好比你用大热药，别说用细辛，你用姜枣都差劲呢，是不是？真正的白虎汤证你要那么用行吗？这个辨证要紧的，所以它搁一个喉中有水鸡声，有水、有痰、有饮，这个痰饮就是水啊。他胃里头有这些东西，你不用这个哪行呢。你得辨证，不是随便哪一个药就治喘了，哪个药就这么，那就糟糕了。如果我们遇到这个喘挺厉害，这个痰呢？湿鸣，用这个方子没有什么大错误的。我们开始学，就我说的细辛可以小点量用，用个现在说是四、五克，五、六克，没问题的，它真正有点热，不太热，加点石膏这个方子也能用，不是不能用。
你看这个方子就看出来了，这个方子并不大发汗，它没有桂枝，你要搁上石膏，它更不发汗了，不用看这个麻*四两，四两就现在四钱了，它不发大汗。麻*这个药让温病吓唬的人都不敢用了，尽管用，没事。我这回得感冒，我就吃四钱麻*，我也没咋地，要不这么吃我这感冒不会好的这么快，这方子很好，常用这方子。
大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
大逆上气这个大是个火字，这是对的。《医宗金鉴》它说的也是火，那是合理的，应该改，不是个大。火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。这个就是治肺痿这一类的。
火逆嘛，上焦有热，因咳为肺痿。火逆上气，咽喉不利，这个咽喉不利啊，它是火逆上气，就是我们前头讲的那个肺痿，咽干口燥，口燥咽也干，同时呢还有痰。这个痰呢，你越嗓子干，这个痰越粘，越不容易咳出去，所以这个痰呢，缠绕着不去，形成这么个咽喉不利。
所以火逆上气，这个气往上，但是有热，所以咽喉啊，特别缺少津液的那种干。而且还有痰粘浊唾，被那缠绕着，卡不出咽不下，挺难受。止逆下气者，这个方子主要是止逆下气，同时也是滋阴养液的，麦门冬汤主之。
这个方子咱们又常用了。麦门冬七升，麦门冬这个药啊，它是一个甘寒，咱们补胃阴嘛，它是甘入胃，治疗津液亏损。那么这个药与生地啊，瓜蒌根就是花粉啊，都看得差不多，但各有不同啊。这个是滋阴以治咳为主，比方人有咳嗽，嘴也干得厉害，你用麦门冬。你看那个，干得厉害，他渴那是花粉。也干，他有血症，拉丝血啊，或者是鼻衄啊，那是生地。全是滋阴的，个个也不一样。
所以我们现在临床上，原则上滋阴如何如何地，不行，你得根据这个情况，各种药物不一样。那这咳逆而咽中干，这是麦冬的一个主症，所以我们临床上常遇到咳嗽就吃麦冬，这是不对的。他在湿润的时候，津液还没到干到那个时候，你吃麦冬哪行啊。越吃，咳嗽越厉害。那现在有很多的养肺润燥这种办法，那不是治急病，治慢性病可以。
这里指的是肺痿说的。所以它主用麦冬，大量用。他搁七升，那七升有的不少东西啦，这一升啊就是那个杯半杯吧，小茶碗是一茶碗，一升，七升七碗。这个麦冬要是七茶碗，这东西也够份量的啊。所以这个药，我有体会，在临床上，小量用没用，反倒耽误事。一般我用都是起码六七钱这么用，还可以多用。半夏是下气，一升，一升就一小茶碗这样。人参二两，甘草二两，粳米三合，大枣十二枚。它这个方子，一方面健胃安中，这个人要是津液亏损啊，这个健胃是必要的，认为这个要津液生成啊，你非胃好不行，胃要坏就不行了。
所以它是标本一起来的。拿麦冬呢它治其标了，搁人参、甘草、粳米、大枣这些甘药，健胃，这是治其本。胃气不恢复是不行的。半夏下气，所以这个方子一般肺结核是有用的机会，但是肺结核要是用这个方子时，效是真有的，你们试试，可是这病人救不活了。你看肺结核真是骨瘦如柴啊，到末期的时候，这个药真好使。不只这个药，就是咱们所说的炙甘草汤都行。他吃了真好，但他吃来吃去就慢慢就不行了，到末期，不是药所能救治的。另外，一般像竹叶石膏汤啊都挺好使，我都用过。这方子不到那个阶段吃，也有好的。它的确能够下气治火逆，的确起这个作用，也去痰。
咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。
咳逆上气，就是短气，吸得少呼的多，这是偏于内里的痰太盛了。时时吐浊，这个痰吐个没完，而且这痰也是胶粘得厉害，特别得多，以至于不得卧。它这个内里头的饮特别多啊，你要坐着，水性是就下呀，它在胃底下，它不往上压迫，你还能出气，一躺一压迫，你就受不了，所以内里水邪重的，都不得平卧。
那么这个情形，先去痰也是个办法，这个皂荚丸就是。不过这个药啊，一般用起来有点燥，同时也是下水的力量挺重，所以后世说它不驯，一般都不用，大多改用葶苈，葶苈泻肺也行，葶苈大枣汤，跟这个药的意思相通。
它用皂荚它用八两，刮去皮，用酥炙，右一味末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤服三丸。这个用法相当好的，别看它量大，它吃的是丸药，不是这八两都给他吃了。炼蜜为梧桐子那么大的丸，以枣膏和之，这大枣这个药啊也去水，十枣汤也拿大枣配，同时呢它能制药的猛烈，能够缓其峻烈，所以古人配伍这个药相当好。所以既炼蜜为丸，为什么用枣膏来和之呢，主要的原因是就在这，这个枣啊、甘草这类药物都能起这种缓和作用，但是我们去痰、去水，甘草不行。甘草它不利于去水。所以甘草大量用，这人还能浮肿呢，小便变少。想去水，不要用甘草，用大枣，都是甜药，甜药都能够安中啊，所以这个配伍的法子是挺好的，也不至于有什么大毛病，去痰是相当有力量。
这是说，在咳逆上气，痰粘壅盛，以至于时时得吐而不得卧，可以先去其痰，然后再讲善后之治。
咳而脉浮者，厚朴麻*汤主之。脉沉者，泽漆汤主之。
这是一节。咳而脉浮为在表啊，在表得解表，但是这个说法也是非常得简约，不是一般咳嗽，我们就用厚朴麻*汤啊，不是的。那么这个方子与小青龙汤很类似，主治差不多。当然我们要参考小青龙汤的应用。类似小青龙这么一种咳逆上气可以用的，所以不是说是咳嗽就用的。
咳而脉浮是在表，也是有内饮，没内饮这个方子也不行，我们分析分析这个方子知道了。所以它与小青龙汤不同，它去了桂枝，去芍药。这个麻*这个药要配伍桂枝发汗厉害，它去了桂枝，反而加上石膏了，这个发汗作用就很小。那么小青龙汤也有加石膏的，小青龙汤烦躁的话加石膏，它不烦躁没有加石膏。那这个加石膏呢，这个方剂也是烦躁，但要是麻*要是配合大量的石膏啊，反倒治汗出，咱们看那个麻杏石甘汤吧，治汗出而喘，身无大热者，它那个有麻*还治汗出，它就是没有桂枝，它有石膏。那么这个方子呢，我们根据这一点，不是个大发汗药。
另外它加上杏仁厚朴，杏仁厚朴咱们知道都治喘的，所以这个方子偏于治喘。那如果近似小青龙汤证，不需要大发汗，而喘反倒重，可以用这个方子。所以我们临床上，对这个方剂你得弄清楚。那么这个方子呢，比较上说，比小青龙汤用起来还平稳得多。那其它也是大同小异了，它搁小麦又是补虚了，小麦还是有些营养，旁的作用也没有。
也就是说小青龙汤证无需大发汗，而偏于喘这方面多的话，可以用这个方子。我们用的时候要根据小青龙汤证，小青龙汤证就是咳逆倚息不得卧了，表不解、心下有水气这类情况。
脉沉者，泽漆汤主之。脉沉，脉沉不光是在里，我们讲到后头《水气篇》就有。脉得诸沉当责有水啊。这个水饮也能致咳，这个水饮往上压迫横隔膜，比如胃虚停水多，压迫这横隔膜，我们方才讲，人这个呼吸，肺随着呼吸一张一合，一合的时候肺往下，往下横隔膜也得随着它往下，可胃里有水，往上压迫，横隔膜不得往下，呼吸就困难不舒，它也影响咳，影响喘。那这个脉沉指有水说的，所以用泽漆汤。
泽漆汤就是个下水的药，这个方子也很有意思，它以泽漆为主，这个泽漆你们看看用多少，三斤，这个泽漆又叫猫儿眼，这个药非常好，利水不伤人的，所以它大量用，搁了三斤，以东流水五斗，取一斗五升。古人这个一斗就是咱们这个茶杯四茶杯，一升就是一茶杯，你看我们现在喝药，古人说每一回饮一升，一升就一茶杯，不是现在那升斗，大升，那人胃得撑坏。用这个东流水五斗，煮取一斗五升，单独搁的，取这个泽漆汁。另外半夏、紫参，也有搁紫菀的，生姜、白前、甘草、*芩、人参、桂枝这些药各三两。它把这几味药啊，弄碎，内泽漆汁中，煮取五升。这个泽漆不是先煎了嘛，那药汁里头加这些药，再煮五升，温服五合，至夜尽。
这个要频服。一回吃五合，到夜把它吃完。所以这个药很平稳，我们看分析这个药，这个药啊，既用泽漆下水利小便，同时用人参、甘草、生姜，这是健胃啊。凡是里有停水，都是胃虚，所以要用这种健胃的药。其它的药啊，都是下气止咳，你看半夏啊，紫参啊，白前啊，都是。*芩它是协同泽漆去热，内有停水，常常也是会有郁热。这个咱们《伤寒论》里有。胁下有水气，表不解嘛，这个表热不除。所以也搁点*芩啊，佐泽漆以去热。另外搁些健胃安中的药，恢复胃啊，胃不恢复还停饮，这个水去了，旁的水还生。那胃恢复了，它就不再停水了。那另外有下气止咳的那些药，半夏也下气啊，同时它也去水。所以这个药主要是安中健胃、利尿止咳、下气止咳这么一种主治，这个方子也挺好。
这就是说，我们在治一般的咳嗽、喘的时候，他这个脉啊都是原则上的，如果浮，你还得在表上求。它只举一个厚朴麻*汤，不一定厚朴麻*汤。如果像我们前头讲的，喉中水鸡声呢，你可以用射干麻*汤也一样啊。那么其它的是小青龙汤证，用小青龙汤也一样。它这个是举个例子，所以《金匮要略》它这个书啊，不那么像《伤寒论》讲的那么具体。因为你有了一般的知识了，有了一般的对于辨证施治的认识了。所以这个书啊，就是提一个纲领而已。那如果里头有水呢，那你就去水嘛。它也举个例子。你看我们去水的药也有的是啊。你像咱们在后头的《痰饮篇》里头就有了。苓甘五味姜辛夏汤，这都是的。
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