桂枝加厚朴杏子汤证
原文
太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤之。(43)
桂枝三两(去皮)、甘草二两(灸)、生差三两(切)、芍药三两、大枣十二枚(擘)、厚朴二两(炙，去皮)、杏仁五十枚(去皮尖)
上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。喘家作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。(18)
[1]喘家：素有喘病的人。
中风兼喘的证治。
本证成因：一是太阳表证，误下伤里气，表邪乘虚内陷胸中而成表证兼喘。二是素有喘疾，复受风寒，外邪引起宿喘发作，而成中风兼喘。
主症和病机：第43条的微喘者，为误下后，表邪内入，使肺气不利进而上逆所致。但虽经误下，表邪并没有全部内陷，其发热恶寒之证仍然存在，所以说“表未解”。其治疗当以解表为主，兼以平喘，用桂枝加厚朴杏子汤。第18条，喘家，作桂枝汤，是说素患喘病的人，医者为其作桂枝汤，必是病人新感中风。新感引发宿喘，所以除喘息之外，还应见头痛发热，汗出恶风，脉浮缓等桂枝汤的适应证。治用桂枝汤解肌祛风，以治新感，加厚朴、杏仁兼以降气平喘，新感宿疾兼顾，较单纯用桂枝汤为好，故曰“加厚朴、杏子佳”。
第43条为下后微喘，第18条为喘家新感，故前者是新喘，后者是宿喘。第43条用本方治桂枝汤兼证，即表不解兼喘证，是表里兼顾的方法，为对证施治，所以说“桂枝加厚朴杏子汤主之”；第18条用本方治太阳中风为主，兼治宿喘，是急则治标的方法，加厚朴、杏子仅为权宜之计，所以说“作桂枝汤，加厚朴、杏子佳”。
解肌祛风，降气平喘。
桂枝加厚朴杏子汤。
用桂枝汤解肌祛风，调和营卫。用厚朴、杏仁，下气降逆，消痰平喘。
本方临床治疗患桂枝汤证后兼见咳喘，或哮喘患者因新感诱发，或过敏哮喘急性发作者有一定疗效。在“太阳病篇”，麻黄汤、小青龙汤、麻杏石甘汤、桂枝加厚朴杏子汤皆可治喘，以后在学习到这些方证的时候，应当注意和桂枝加厚朴杏子汤证相鉴别。
桂枝加附子汤证
太阳病，发汗，遂漏不止(1)，其人恶风，小便难(2)，四肢微急(3)，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。(20)
桂枝三两(去皮)、芍药三两、甘草三两(炙)、生姜三两(切)、大枣十二枚(擘)、附子一枚(炮，去皮，破八片)
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤，今加附子，将息如前法。
[1]汗漏不止：汗出淋漓不止。漏，通溇，雨溇溇也，谓雨淋漓不止。
[2]小便难：小便困难，此指尿少。
[3]四肢微急：四肢轻度拘急。
汗出太过致阴阳两伤表未解的证治。
本证成因：太阳病，发汗，汗出太多，导致阴阳两伤，而表证尚未解除。主症和病机：发汗，遂漏不止，是说汗不得法，导致汗出淋漓不止。汗生于阴而出于阳，汗出越多，卫阳越虚，肌腠不能固密，营阴随之外泄，于是出现了伤阳损液的结果。恶风原为中风必见之证，今又特别强调，则说明恶风寒的程度较前为重。这是过汗伤阳，表阳虚弱，温煦失司，不耐风袭的缘故。小便难，是由于过汗伤阳损阴，津液亏少，化源不足，阳气被伤，气化无力所致。四肢微急，难以屈伸，是四肢轻度拘急，活动不灵活，这既有阳虚四肢筋脉失温的因素，也有阴液被伤，四肢筋脉失去阴液濡养的因素。可见证属阴阳两伤而表未解。治用桂枝加附子汤解肌法风，温经助阳，固阳以摄阴。
本证既然属于阴阳两伤，但治法只取助阳解表而不用补阴，这是什么道理呢？这一方面是因为本证的病变重点在于阳虚不固，阴液虽有损伤，但阴伤缘于汗泄，汗泄缘于阳虚不固，因此采用助阳解表法，助阳就可以固表，固表就可以敛汗，敛汗就是摄阴。另一方面，有形之阴液不能速生，无形之阳气所当急固，何况阳生则阴长，阳气恢复，气化功能正常，阴液就可以自行恢复，这正如陆渊雷所说：“津伤而阳不亡者，其津自能再生，阳亡而津不伤者，其津亦无后继是以良工治病不思津伤而虞阳之亡。”张仲景注重固护阳气的思想，于此可见一斑。此外，桂枝汤中原本有芍药、大枣、炙甘草等,也有一定的酸甘化阴效果。
调和营卫，扶阳固表。
桂枝加附子汤。
本方即桂枝汤加附子而成。用桂枝汤调和营卫，解肌祛风。用炮附子温经复阳，固表止汗。邪去阳旺，表固汗止，津液自复，诸证可愈。
现代临床，对于外感病无论是服西药发汗或中药发汗，亦或不经发汗而自汗不止者，均有良效。对于妇女阳虚崩漏带下，对于痹证属阳虚寒痹者皆有疗效。
桂枝去芍药汤证及桂枝去芍药加附子汤证
太阳病，下之后，脉促(1)胸满(2)者，桂枝去芍药汤主之。(21)
桂枝三两(去皮)、甘草二两(炙)、生姜三两(切)、大枣十二枚(擘)、上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤今去芍药。将息如前法。
若微寒(3)，桂枝去芍药加附子汤主之。(22)
桂枝三两(去皮)、甘草二两(炙)、生姜三两(切)、大枣十二枚(擘)附子一枚(炮，去皮，破八片)
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤今去芍药加附子。将息如前法。
[1]脉促：此处指脉来急促或短促，不是“脉来数，时一止，复来者”的促脉。
[2]胸满：满，mèn，音闷，通懑。胸满，即胸闷。“满”字，古有二音二义，水满读曰mǎn，气满读曰mèn，因为胸为气海，所以，凡满字和胸部相关联的时候，则应读mèn，通“懑”。而腹部是胃肠道所在的部位，胃肠道是通行水谷的场所，所以满字和腹部相关联的时候，应当读mǎn。
[3]微寒：注家多认为是指脉微、恶寒两个症状。
太阳病误下后胸阳不振或又兼肾阳不足的证治。
本证成因：表证误下，挫伤心胸阳气，表邪乘虚内陷胸中，或又兼肾阳受损。
主症和病机：胸满是心胸阳气不振，阳郁不伸，邪陷胸中，气机不利所到脉促，当是脉搏急促而无力，这是心胸中阳气不足，但尚能奋力与邪相争而出现的虚性代偿现象。证属邪陷胸中，心胸阳气不振，故用桂枝去芍药汤温振心胸阳气，祛邪达表。
如果又兼见脉微而恶寒，则不仅心胸阳气不振，又兼有肾阳虚损。肾阳虚损，无力鼓动气血，则见脉微；肾阳虚而表阳不足，温煦失司则恶寒。故用桂枝去芍药加附子汤温振心胸阳气兼以温补肾阳。
温振心胸阳气，祛邪达表。
桂枝去芍药汤。
本方是桂枝汤去芍药而成。桂枝、生姜、炙甘草、大枣相合，是纯辛甘化阳之品，以温振心胸阳气；大枣合甘草以补中州之气。四药相伍，辛甘相合，共成温振心胸阳气，祛邪达表之剂。
在这里为什么不用芍药，一方面是因为芍药味酸微寒，其性阴柔，有收敛之性，用之有碍于宣通阳气，对桂枝振奋心胸阳气有掣肘的弊病。另一方面是因为，桂枝汤原用芍药，是针对风邪在表，营卫失和，自汗出而设，现在邪陷胸中，在表已经没有自汗出的症状，因此在这个时候用芍药，已经失去了它的治疗目的。正由于以上两点原因，因此去之不用。凡见胸满者则不用芍药，这也是张仲景的用药规律。
温振心胸阳气，祛邪达表，兼以温补肾阳。
桂枝去芍药加附子汤。
本方即桂枝去芍药汤再加炮附子温经扶阳，实际是双补心肾之阳的方剂。上述两方，现代常用于治疗冠心病或其他病证而见胸网、心悸、咳逆等，证属阴寒邪盛、心胸阳气不振或又兼有肾阳虚损者，效果良好。也有将本方通用于治疗阳虚感冒及平日常感恶寒、关节冷痛者。
桂枝新加汤证
发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。(62)
桂棱三两(去皮)、约四两甘草二两(炙)、人参三两大枣十二枚(擘)、生姜四两
上六味，以水一斗二升，煮取三升，去岸，温服一升。本云，桂枝汤，今加芍药、生姜、人参。
论营气不足身疼痛的证治。
本证成因：汗后营血被伤，肌肤失养。
主症和病机：身疼痛为表证常见症状，若汗后表解，身疼痛自应消失。今汗出后身疼痛仍在，故当凭脉辨证。脉沉迟，沉主病在里，迟主营气不足，阴血虚少，正如第50条所说：“假令尺中迟者，不可发汗，何以知然？以营气不足，血少故也。”可见仲景脉法中的迟脉，可以主营血不足。因此本条所述的身疼痛，应是发汗后，损伤营血，致肌肤筋脉失养，不荣则痛，已经不是表证不解的身疼痛了。可见本证并不是中风兼证，但可以称之为桂枝汤的加减证。
关于疼痛的病机，一般对于“不通则痛”比较 本条所述证候是营血不足，肌肤失养。治用桂枝新加汤养营血，以荣肌肤。
养营血，荣肌肤。
桂枝新加汤。
本方即桂枝汤加芍药、生姜各一两，人参三两而成。方用柱枝汤酸甘养营血、辛甘益卫阳，加重芍药至四两以增强滋养营血的作用；加重生姜至四两，意在宣通阳气，行血脉之滞，并引药达表。曾治一产后身痛不体的病人，因其产后多汗，担心生姜量大会增加汗出，于是初用本方生姜用量极小，药后身痛不见减轻，复诊加大生姜剂量，则起到良好的治疗效果。加人参益气和营，补汗后诸虚。诸药相合，调营卫，益气血，养肌肤，除身痛。凡属营血不足之身疼痛，皆可用之。现代在临床上，只要见到身疼痛、脉沉迟，辨证属于营血不足，肌肤失养的证候就可以选用。如各种原因失血之后，营血不足，不能濡养筋脉而见身疼痛者；素体气血不足，肌肤失养而见身疼痛者；产后气血两虚，肌肤失养而见身疼痛者；风湿在表又兼营血不足而身痛不休者等等，都可以斟酌应用。
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