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桂枝汤所志病证主要为风寒表虚证，本方证为外感风寒所致。病机为风寒束表，营卫首当其冲，寒性收引凝滞，致卫阳被遏，营阴郁滞，腠理闭塞，经脉不通，所以出现怕冷，发热，无汗或者微汗，头身疼痛；中医认为肺主气，合皮毛，当人体毛窍闭塞的时候，肺气不能宣通，则上逆为咳喘。治法所以是发汗宣肺，以解在表之寒邪，开泄闭郁之肺气。麻黄味苦辛性温，入肺与膀胱经，善开腠理，具有发汗解表，宣肺平喘之功，故本方用以为君药。由于本证属卫郁营滞，故单用麻黄发汗，只能解卫气之闭郁，所以又用透营达卫的桂枝为臣药，解肌发表，温经散寒，既可助麻黄发汗解表之力，又能使邪气去而营卫和。杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以复肺气之宣降，增强宣肺平喘之功，为佐药。炙甘草既能调和宣降之麻杏，又能缓和麻桂相合峻烈之性，使汗出不致过猛而伤耗正气，所以炙甘草既是使药又是佐药。四药合用，从而使的表寒得散，肺气宣通，则诸证自平。
麻黄、桂枝相配，一发卫气之郁以开腠理，一透营分之郁以和营卫，相须为用，以增强发汗解表之功，是本方的主要配伍特点。