I导读：上一期介绍了关于感冒、各种发热、消化系统疾病、循环系统疾病的桂枝汤运用思路及机理，本期将介绍剩下几类桂枝汤的运用，供大家参考。（编辑/济源）
5．痛经、经行后期、经行头痛、经行身痒、经行浮肿、崩漏等月经病，妊娠时的恶阻、水肿、癃闭、滑胎，产后的发热、自汗身痛、恶露不绝、便难、乳汁自出，人流或绝育术后低热及更年期综合征等。
用桂枝汤治疗的妇科病，适值经期、妊娠期及产后，其共同的特点是绝对或相对的气血亏虚。营卫是气血的一部分，气血不足必然营卫亏虚，所以病人也常常自汗恶风。如妇女产后溢乳过多，乳汁清稀，又见恶寒脉浮弱之象，故而用桂枝汤加味治疗而愈。另外，这类病证还存在“寒”、“瘀”、“郁”的病理。
用桂枝汤治疗妇科疾病，仲景是始作俑者。“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。（二十·1）”“产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦汤证续在耳，可与阳旦汤（即桂枝汤）。（二十一·8）”桂枝温经活血，芍药补血柔肝，大枣、甘草是治疗脏躁名方“甘麦大枣汤”的两味药，与芍药配用，可治疗肝气不和的心烦之证。桂枝汤全方温中补虚，助脾生化气血，还有散寒活血解郁之功。所以上述妇科疾病，用桂枝汤治疗的机会很多。
在用桂枝汤治疗这些病证时，可进行适当加味，如，痛经及经行头痛加当归、细辛；经行浮肿，加黄芪、泽兰；恶露不绝，合生化汤等。
6．腹痛，胁痛，睾丸痛，颈肌劳损，肩肌损伤，急性腰背扭伤，慢性腰肌劳损，腰椎病，梨状肌综合征，骨关节炎，肩关节周围炎，末梢神经炎等。这些病证均以疼痛为突出表现。
张仲景没有直接指明桂枝汤治疗痛证，但从桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤治疗身疼痛的方证分析，桂枝汤具备了治疗痛证的功能。芍药甘草汤即芍药、甘草两药，仲景原本治疗“脚挛急”，“与芍药甘草汤，其脚即伸。”说明芍药甘草汤有很好的缓急止痛作用。“血得温则行”，芍药与辛温之桂枝、生姜配伍，温经活血通络。痛则不通，通则不痛。桂枝汤全方能够温阳散寒止痛，桂枝汤所治疗的上述痛证，当符合寒性疼痛的特点，遇寒而发，遇寒加重，得温痛减，肌肉关节酸冷疼麻。桂枝汤在治疗寒性痛证时，除重用芍药外，还应作其他的加减。如，睾丸痛者，加川楝子；颈背痛者加葛根；肩痛者加姜黄；挫伤所致的瘀肿疼痛，加当归、红花；急性腰背肌扭伤疼痛，加地龙、泽兰、沉香；肌肉冷酸麻木者，加黄芪及虫类药。
7．多形性红斑、湿疹、皮肤瘙痒症、皮炎、蛇皮癣、过敏性紫癜等。这类病人，病在肌肤，与卫表受邪，营卫气血不调有关。《金匮》云：“邪气中经，则身痒而瘾疹。”病证多以搔痒为主，中医责之于“血虚有风”，并有“治风先治血，血行风自灭”之说。而桂枝汤具有解肌祛风活血和络，调和营卫气血之功，是治疗身痒的良方。使用桂枝汤治疗上述皮肤病时，常易白芍为赤芍，或赤白芍同用，还可适当加用防风、蝉衣、生地、川芎等祛风、凉血、活血之品。
8．小儿厌食症，营养不良症，遗尿症，多动症，地图舌。
这类病人，虽表现有异，但共同的特点是，身体瘦弱，肌肉无力，动则易汗，纳谷量少，面色无华，平时多见脘腹疼痛，大便不调。符合脾胃虚弱，气血亏虚，营卫不和的病理机制，所以用桂枝汤往往取效。用桂枝汤所治疗的地图舌患儿，属脾虚而津液敷布失常所致，多伴厌食、汗出、便秘易感冒等症状。小儿多动症为一种病态的心理行为，是一组肌肉突然瞬间的收缩，取桂枝汤尤其是芍药甘草汤的缓急舒挛作用。
9．其它：虚劳综合症，瞑眩，慢性阑尾炎，过敏性鼻炎，无脉症，痿症，奔豚气，遗精，梦交，阳萎，失眠，多寐，健忘，脱发，癫痫，偏瘫，交感神经紧张症，耳聋，单疱病毒性角膜炎，春季卡他性结膜炎，眼肌麻痹等。
上述病证大都是桂枝汤类方所治疗，如桂枝汤重用芍药加饴糖即小建中汤，治疗脾胃虚寒的腹痛及其气血阴阳不足的虚劳、瞑眩；桂枝汤重用芍药加大黄，即桂枝加大黄汤治疗慢性阑尾炎的腹痛；桂枝汤重用桂枝即桂枝加桂汤治疗奔豚气；桂枝汤加龙骨、牡蛎即桂枝加龙骨牡蛎汤治疗遗精、梦交、阳萎；桂枝汤去芍药加龙骨牡蛎亦即桂甘龙牡汤加味，治疗交感神经紧张症及耳聋等。所以，严格来说，上述病证是桂枝汤类方的治疗对象，只是许多医家在临床报道时，都笼统地作为桂枝汤治疗范围罢了。
如果我们对仲景原文有所了解，就不难想到用其对应的方药治疗，如《金匮》云：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极细芤迟，为清谷亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。（六·8）”“虚劳里急，悸、衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。（六·13）”在仲景《伤寒杂病论》一书中，有关桂枝汤的类方有二十几张之多，每一个加减方又各具特点。用桂枝汤加减的方剂很多，所治病证或多或少带有桂枝汤证营卫不和、脾虚失运、气血不足的征象以及身体某一部位疼痛的表现。
“鼻鸣”本是桂枝汤证的征象之一，过敏性鼻炎的鼻塞，流清涕，归属风寒者，亦宜用桂枝汤治疗。“脉弱”是桂枝汤证的特点之一，桂枝汤具有调和脾胃，促进生化气血的功能，所以临床对于气血不足引起的无脉证，亦有以桂枝汤加味治愈的。
《灵枢·大惑论》认为正常睡眠是卫气夜行阴分、“阳气尽、阴气盛则目眠”。一旦机体受外邪或内因所扰，则营卫之气不和，导致“卫气独卫于外，行于阳，不得入于阴……故目不瞑”。营卫不和是造成失眠的机制之一，桂枝汤能治疗营卫不和的失眠。
有些病证，如角膜炎、结膜炎等因兼见恶风寒，汗出，脉浮缓等表现，用桂枝汤治疗，印证了其对中风表虚证作用。
总之，桂枝汤作用是多方面的，仲景在《伤寒杂病论》中就有治疗中风表虚证、内伤杂病的发热及自汗出、气上冲、妊娠恶阻、产后风等证，桂枝汤类方的使用，更增加了桂枝汤的应用范围。桂枝汤“此方立法，从脾胃以达营卫，周行一身，融表里，调阴阳，和气血，通经脉……而能使塞者通，逆者顺，偏者平，格者和，是故无论内伤外感，皆可取法而治之。”（章虚谷语）只要我们师仲景之法，掌握适应证的特征，灵活及适当加减运用，一定能取效于临床。
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