北医院肺病科苏连华主任，师从首都国医名师张炳厚老师，熟读中医经典，善用经方治疗内科杂症，临床上往往取得较好治疗效果。
该患者中年男性，年4月22日初诊，患者主诉：周身关节及肌肉疼痛半年余。以后背部强（通僵）痛为主，以脊柱部位明显，疼痛时难忍，遇寒加重、得温痛减，患者平素畏寒怕冷。
查：舌质淡红、有裂纹，少苔，舌下络脉紫暗，脉沉细无力。
处方：
桂枝18g，附子15g（先煎1小时），
炒白术20g，干姜15g，生姜10g，
红枣15g，炙甘草10g，赤白芍各20g，
茯苓20g，葛根30g，细辛3g，
当归20g，桃仁10g，川芎10g。
7付，水煎服，日1付。
4月29日二诊：患者诉背部疼痛减轻，腰酸、下肢乏力，于上方加桑枝15g，桑寄生20g，丝瓜络20g。7付，水煎取汁ml，早晚分服。
5月6日三诊：患者诉关节痛、肌肉痛较前好转，后背疼痛消失，颈项部仍酸痛，怕冷感明显减轻，双手抖，遇寒后腹痛、肠鸣，大便稀。
查：舌质淡暗，舌上有裂纹，少苔，舌下络脉紫暗，脉沉细。
处方：
桂枝18g，附子15g（先煎1小时），
干姜20g，生姜10g，红枣15g，
生*芪30g，人参20g，当归20g，
茯苓30g，赤芍20g，白芍10g，
川芎10g，桃仁10g，细辛3g。
12付，水煎取汁ml，早晚分服。
5月20日四诊：患者关节及肌肉疼痛明显好转，大便尚调。给予附子理中丸调理善后。
按：“桂枝附子汤”出自《伤寒论》太阳病篇及《金匮要略》痉湿暍篇中。正如第《伤寒论》条所说：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。”苏连华临床上运用经方善于“抓主症”，该患者以“周身关节及肌肉疼痛”为主诉，可以把它归结为“痉病、“痹病”或“历节病”范畴。苏连华主任临床上常把“桂枝附子汤”、“白术附子汤”及“甘草附子汤”合在一起应用。该患者感受“风”、“寒”、“湿”三气之邪，阻遏正气，令关节肌肉气血不通，则为痛也。故选用桂枝附子汤以温通患者阳气，阳回气暖则筋脉柔和。诚如《内经》所云：阳气者，精则养神，柔则养筋。另一方面，患者舌下络脉紫暗（苏连华主任临床特别强调舌诊的重要性），患者病程久，兼有瘀血阻络。所以，首诊以祛邪为主，方中加用葛根、细辛疏风透邪的同时，用桃仁、川芎、当归（四物汤之意）活血祛瘀，正所谓“治风先治血，血行风自灭”。苏连华主任师古而不泥古，经方时方合用，相得益彰！
三诊时，患者双手抖，遇寒后腹痛、肠鸣，大便稀，舌质淡暗，舌上有裂纹，少苔。从《伤寒论》六经辨证角度分析，兼有太阴脾虚。故处方上加生*芪30g，人参20g以健太阴之脾，加强扶正的力度。太阴脾气功能恢复，则寒湿自除。“双手抖”为津液不足的表现，脾气功能恢复，则津液自生。正所谓“保胃气、存津液也”。二诊时，患者腰酸、下肢乏力，于上方加桑寄生、桑枝、丝瓜络以强壮腰膝、疏通经络。四诊时，改用附子理中丸温脾善后。以上“随症加减”、“随证治之”，达到“方证合拍”、“药症合拍”，正是活用经方的具体体现！
苏连华，中医内科副主任医师，善于运用经方治疗呼吸系统疾病及内科杂症。
出诊时间：周一全天，杏林苑6诊室；周三下午，西门分院；周日上午，肺病科诊室。?
（供稿：肺病科汪刚）
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