病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。
这是最重了，病历节不可屈伸，历节就是周身关节全疼，尤其四肢而不得屈伸，疼痛得厉害，疼痛以至于不得屈伸啊，所以拘挛痛。乌头汤主之，这个乌头汤啊，治痹痛是最重的方剂了，不过这个方子做的非常好。主要有大乌头煎，这个往后头讲，这里头也提了，这个方剂里，他用麻黄、芍药、黄耆、甘草、乌头，他用的川乌了，不要用草乌，草乌毒太大。川乌五枚，大乌头煎里，是大乌头五个，把它弄碎，拿蜜把它煎了。蜜二升就是两小碗，把五个乌头搁在里头煎，煎取一升，两碗剩了一碗了，就别煎了，把这乌头就不要了，乌头的成份就溶解到蜜里头了，所以叫乌头煎。这就是一个药，这个治寒疝，治疼，由寒而致的疼，后头有，咱们讲寒疝那一章就有了。
那么这个方剂呢，它用前四味药，祛外邪了，麻黄、芍药、黄耆、甘草。用乌头蜜煎呢，就是治历节痛。还有一个，他也没讲在这一章，其实应该在这一章讲。有一个乌头桂枝汤，用桂枝汤加川乌，也是这个做法，就是合用乌头蜜煎，那个是治桂枝汤证的表证，而有这种历节痛的，所以身疼痛，诸药不能治他用桂枝乌头汤，后头也有，都有，我主要是为了解释这个方剂才在这里提。如果要是无汗，恶风还厉害，用这个，恶风厉害是黄耆的关系啊。虽然无汗，但是表虚，就是正气不足于表，要不然不搁黄耆的。用麻黄、芍药、黄耆、甘草发汗祛邪，同时用乌头蜜煎来治疼，治关节疼。蜂蜜就治疼，是甜药都缓痛。乌头一个药，跟附子一样，就治湿痹拘挛不得屈伸疼痛，就治这个，就这一味药就治这个。他搁蜜煎，有道理的，一方面加强镇痛的作用，另一方面制乌头毒。古人用药，这地方都从经验来的，这怎么知道的，没法知道。
这个乌头拿蜜煎之后，他那个瞑眩状态就轻。平时我们给病人开附子，病人就说我吃这药好晕，那就是附子毒。可是这个没有关系，只是晕，像喝醉酒似的。要是用五个乌头，那了不得了，那或者他要吐，不过要是搁上蜜煎呢，没有这些毛病，能解这毒。所以古人用药，那是有办法，有办法是从经验来的，这么用还增加了效能了，为他治痛了，同时还免去它的毒。这个地方都很好，后世的方药，不讲究这些。
底下这个方子啊，矾石汤是外用方，矾石，就是现在所说的明矾。把他弄弄水，洗脚，浸脚，这个治脚气。矾石二两，右一味，以浆水一斗五升，煎三五沸，浸脚良。这也是附方，底下全是了。这个矾石汤从哪儿搞来的？没注明，也没写附方，其实它是附方。他说治脚气冲心，矾石这个药啊，它祛湿有收敛作用。如果脚肿了，或者有点作用，但是要脚气冲心，我看治不了。
《古今录验》是个书名，在这个书里头有续命汤，宋朝林亿他们把这个汤附在这个地方了。续命汤，治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急，不得转侧。那么在这个书里头有个续命汤，还有个大续命汤，这两个主治是相同的，治中风痱，痱也是风邪的意思，就是中于风邪；身体不能自收，身体不能自收持的意思，就是所谓半身不遂啊。口不能言，冒昧不知痛处，人昏冒，也不知道哪个地方疼。或拘急，不得转侧，或者身上发抽，而不得转侧。那么这个方子，真正治这种病是不行的，所以起这个名字叫续命汤，有点言过其实。
这个方子我们看看他用什么药物，它是麻黄汤，麻黄、桂枝、甘草、杏仁，这不是麻黄汤嘛，用麻黄汤加石膏，还有外邪呢，祛风，他这个意思还是祛风邪；另外加一些补中的药，人参、干姜，温中补虚；又加上当归、川芎，强壮、补血。那么如果这个人得了外感，要是有心下痞硬，胃不好，同时有些我们现代话说贫血，严重贫血的情况，这种人得感冒，这个方子我认为在这种情况下还可用，否则这个方子是不能用的，尤其不能治中风。所以这个地方我认为都是有问题的，咱们现在对中风病这个方子千万慎用。
如果真是有太阳病，这种外邪的症候，发烧啊，怕冷啊，那么同时有严重的贫血，这个方子这时候可以用，但这种病只能这么说，遇到的也很少了。真那么贫血，恐怕得少阴病，也不一定得这个东西。假设要是真是太阳病这种症候，要是真正的贫血，可以用。但是对于中风啊，口不能言啊，身体不能自收持啊，这个方子要加小心。他说得挺好，右九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，不让你躺下，后脊啊也不要盖太多，靠着椅子坐着。汗出则愈，汗出就好了。不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿，这更成问题了，真要是哮喘，一点儿没有虚候，用这个方子可不行。所以后世医书犯这个病犯得大，这个药不是不能治咳逆上气，它解表嘛，有麻黄，能治，但是必须得有这种里也虚，同时血也真虚，不然的话，搁些温补的药，那哪儿行啊。所以哮喘啊，咳嗽啊，咳逆上气啊，这种病咱们经常见着，不能随便用这个药。它能治，它得有它的症候，不是随便这个方子就能治这个病，这是后世医书犯这个毛病。
《千金》三黄汤，《千金》里有一种方剂，叫三黄汤。也治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食。主要的还是关节疼，百节疼痛嘛，就是遭受风邪，关节疼痛，或者人烦热，恶寒，心也乱，心乱就指心烦，就是烦。一点也不想吃东西，可以用，千金里是这么讲的，可以用三黄汤。我们看看三黄汤有什么药呢，麻黄、独活、细辛、黄耆、黄芩，这个药的组成，在孙思邈的时候，这个药比较简单，还不像后来。这个方子用细辛、黄耆，治关节疼是有可能的。这个黄耆啊，有恶风特别厉害的这种关节疼，黄耆都可以用，但是对这个风必须特别敏感。咱们就说这个正不足于表啊，无论风邪也好，湿也好，在体表，你不吃这个黄耆它祛不了，你发汗更不行。这个细辛呢，它跟附子对关节拘急痛的疗效差不多，那么这两个药就是治百节疼痛的。另外，麻黄、独活、黄芩，它是发表解热的法子，也有外表，也有表证，要不然也是不行的。
不过他这个药，份量都轻，都几分几分的，这个几分，古人一两是四分。你看这麻黄呢，也就一两多一点，一两多一点搁现在也就一钱多一点，拿着咱的克数算，就3克。独活这个药发汗没多大力量，它是一个有点类似葛根的药，它是一种滋润性的，清凉性的这么一种发汗药，也发汗，但是发汗的作用不大。黄芩又有一点解热解烦。这就是有外证，有表证，不汗出，但是恶风恶寒，相当地甚，同时百节疼痛，可以用这个方子，这是根据这个药物这么分析。不像他说那个中风了，前头搁个中风两个字，大概林亿就看到中风就给弄到中风这一章来了，它总是还说得风湿相搏这种中风，不过这个方子还挺简当。
它底下有些加味有些乱了。他说一服小汗，二服大汗，心热加大黄二分，这没有什么道理，心热只能加黄连。这个黄连、黄芩呐，泻心汤不也大黄配上黄连、黄芩嘛，心热加什么大黄，心热就指的心烦热，所以这个加味呀，有些地方不怎么太好。腹满加枳实，这是没问题的，加枳实、加厚朴，上下都满的话，这都没问题。气逆加人参三分，这不对了，气逆怎么能加人参呢？气逆只能加半夏、生姜这类的药。这个人参是补虚的，补虚不一定气逆，中虚不一定气逆，这个有人参证都是心下痞硬。悸加牡蛎三分，悸指心悸，牡蛎还能治悸、动，这倒可以。渴加栝蒌根，也行，栝蒌根的渴，有两种，津液虚的渴，加栝蒌根就对；要真是阳明有热的渴，那非加石膏不可，加栝蒌根也不对，所以加味也不是随便写在这个地方。先有寒，加附子一枚，加附子治百节疼痛，这还行的，这没有什么大问题。这是三黄汤，三黄汤这名字起的，就是黄耆、黄芩和麻黄，三个黄，所以起名叫三黄汤。
底下这个《近效方》朮附汤，《近效方》也是一部医书的名字，那里头有一个朮附汤。其实这个朮附汤咱们讲过了，就是桂枝附子汤去桂加朮，就是那个方子，可搁在这一解释，就一点儿也不对头了。它治什么呢，治风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。这说得驴唇不对马嘴了，那么这个方子是治关节疼，没有表证。咱们在《伤寒论》里讲的是风湿相搏，骨节疼痛，不得屈伸，它用桂枝附子汤主之。如果小便数，大便干，它去桂加朮，就是这个方子。它这没有表证了，咱们前头研究很多了，小便不利，影响表不解，它这小便数，大概没有表证了，尤其小便数，丧失津液了、丧失体液了。由于小便数，造成了大便干，更不能发汗了，所以把桂枝去了。那为什么加朮啊？这个附子、朮治小便频数，同时附子、朮也能够治湿痹，外有湿痹，内里头还丧失津液这么一种病。所以加上附子、朮，使得小便利，变成不让它小便那么利。
所以老人的小便频数，用真武汤挺好使，那里头不也有附子、朮嘛，就是利尿药配合附子，能治小便频数。如果小便不频数了，津液自然恢复，大便也就不干了。没有表，把桂枝去了，不让发汗。有附子、朮，也能治痹痛。它是这么个方剂，这么个用意。也就是我们在治关节炎的时候，就是咱们说痹痛这一类的病，没有表证，如果他有小便利，或小便不利而致使关节疼，没有别的，这个方子可以用的。并不像他说的，头眩这个还是对的，为什么，它有朮，这个朮是个温性药，咱们都知道，白朮健脾，健脾就是健胃了。胃这个脏器啊，喜燥不喜湿，胃停水，不愿意吃东西，所以咱们说白朮健脾，就从这一点看的。那么胃停水，头爱晕，我们方才讲的，这个白朮，专去胃水的，它是温性药。可胃要是没水用它是不行的，那么这个方剂主头晕或者有可能。旁的，谓之头晕，苦极，也不至于到那个分子上。不知食味，也是冲着朮说的，就是脾胃虚，朮能够健脾。它是这么样看的，这是理想，实质不是这样的，不一定他就是一天一点儿东西不吃。它后面又没有表证，这一类的关节疼，不至于那个样子。
所以经过后世对这个方药的解释，有些自己心里想在里搁着呢。它这个方子有些特别了，加上引子了，加上姜五片，枣一枚，这也没什么关系，要如果有点恶心，可以加点姜，加大枣，没什么大用意。可见这是后世的做法了，后世都是要姜枣做药引子，大概每副药后面都是姜几片，大枣几个。原方子里头有姜、枣，他把这个变成药引子了，搁在后头了，这都不合法。原方就是白朮、附子、甘草、生姜、大枣，就这几味药，它就是桂枝附子汤，去桂加白朮。你们回头看看《伤寒论》就是这个方子。
崔氏八味丸，治脚气上入，少腹不仁。这个崔氏八味丸，这个药本来是在仲景书里头，可能这个方子最原始的是崔氏的家传的方子，所以叫崔氏八味丸。这个方子呢，大概也在《近效方》里头，也有这个药，叫崔氏八味丸，书名没写，当然是根据上头。治脚气上入，少腹不仁，这个就是脚气冲心了。我们用这个肾气丸啊，主要治下焦，它有个特殊症候，就是少腹这个地方，少腹不仁，不仁就是麻痹，这个主要就是附子和生地的作用，有点血痹的这种情况。这个少腹不仁，是用肾气丸的一个主要症候，这个我们要记得，或者小腹这个地方特别虚软无力，这都是用八味肾气丸的一种症候，所以古人管它叫肾气丸，它治下焦虚寒的。
这个方剂讲过的了，干地黄八两，山茱萸、薯蓣各四两，泽泻、茯苓、牡丹皮各三两，桂枝、附子各一两。肾气丸这个方子前头有了，在《伤寒论》里也有了。这个方子，它主要用了大量的地黄，一方面治血痹，同时也治烦热。
另外，最大的作用就是山茱萸这个药，山茱萸是一个收敛强壮药，这个药因为收敛的关系，起强壮作用，与山药配伍到一起，尤其能够健胃强中。那么泽泻、茯苓呢，祛湿的利尿药，配合到附子，可以治湿痹。
所以这个药又能治血痹，又能治湿痹，那么同时他有虚脱的一种情况。所以这个药也治小便频，饮一斗，小便也一斗，他就是下腹部虚得很，松驰无力，组织上也没有收摄的力量了，这个时候也可以用它。那么有桂枝也治气上冲，那么这个附子，用量的相当的小，但是没有这个附子，上边这些地黄、山茱萸、薯蓣，这些补药都不起作用。
附子这个药，当身体机能陈衰到一个相当的程度，非附子不能把它振兴起来。附子这个药，在身体阴寒客冷到极点了，也得大量用它。就是一般机能陈衰、阴证，没有不用它的，它就能够使机能陈衰让它恢复，它能起这个作用，不是光祛寒而已。像八味肾气丸这个药，除了附子，它没有什么祛寒的药，它这个主要处理的还是一个血液津液虚，同时又有小便不利，血痹不行等等的这种情况，都参杂在一起。那么主要是因为这个机能陈衰，我们后头到妇科还会再讲到的。妇科这个转胞病，是因为输尿管松弛了，使输尿管不那么通畅了、胞系了戾，附子能使机紧张起来，输尿管就不那么褶了，小便就可以通了，在妇科那有讲，所以附子是起这个作用的。
现在咱们的六味地黄丸，就把桂枝、附子两个药拿掉了，这什么也不当了，当然还是有些滋补作用，有大量生地、山茱萸还是起这个作用。但是对这个治下焦、补肾，就补不了肾了，没了桂枝、附子到哪补肾去。这个药叫肾气丸，也叫做八味丸，名字挺多。
《千金方》越婢加朮汤，治肉极，热则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱。这个方子，在《千金方》里，越婢加朮汤，本来不治这个。在《千金方》里，把它列到这了，所以林亿他们也就根据《千金方》的说法，把它列到这了。治肉极，五脏有五劳五伤嘛，六腑各有极，这个肉极，就是脾，肉属胃了，脾胃都主肌肉嘛，就是极热极寒，在肉上有这个病。
这个肉，虽然在外，但也属于内里头脏腑管的，肉极说的是有热，热则身体津脱；热使腠理开，津液就往外跑，出大汗。腠理开，汗大泄，怎么来的呢，历风气，遭受恶厉、严厉的风气，这是孙思邈的看法，才有这个情况。越婢汤，本来就治身无大热，汗自出，身有水气，发肿。咱们治风湿，后头有的，就是张仲景那个说法。孙思邈的说法，也是汗大出，他说这个是肉极热的关系，这个腠理也开了，这个原因哪儿来的呢，就是受了厉风气了，这是孙思邈的解释。
怎么解释都好，我们用这个药，它是既有表不解，里头又有热，跟这个麻杏石甘汤一样。他表不解，应该恶寒，但因为里头有大热，反不那么恶寒。下焦脚弱，这也指脚气病说的。它这个脚气病属于热极，在底下说的也很好，恶风加附子一枚炮，不只是恶风的问题，如果这个越婢加朮汤证，越婢加朮汤证是什么，就是身上浮肿、有水肿，汗出，有表证，小便不利，同时要是关节痛的话，要加附子。
这在临床也常用的，我们治关节痛，有几种，一种咱们说偏于这个风啦，就是表证，有桂枝汤证，也有麻黄汤证。桂枝汤证呢，用桂枝汤加朮附，麻黄汤证，我一般爱用葛根汤加朮，葛根汤的药较的好，葛根汤利用它发汗啊，它不那么严重，不像麻黄汤，当然用麻黄汤也是可以的。没有汗的这么一种风湿关节痛，我们最常用的方子，就是用葛根汤加朮。有汗、脉较的弱，用桂枝汤加朮附，桂枝汤加朮附和那个有桂枝附子汤的主治，差不多，我经常用。
如果有肿的厉害，这个越婢加朮汤很好使。里头六两麻黄觉得多了些，六两折合现在是三六一十八克了，可以少点用，但是不能够少过十二克以下，那就配伍不过来了。这里面有石膏，麻黄石膏配合到一起，不大出汗的，甚至于治自汗出，它这里跟本就有自汗出嘛，肿的厉害情况，大致都是这个方。所以这个方也治很多的类风湿的，这类风湿关节肿的多啊，甚至于关节变形，这个方都有很多应用的机会。
我们上面讲的那个桂枝芍药知母汤，主要只限于足下肿，那么是关节都痛，病人比较瘦，再有些恶心，就用那个桂枝芍药知母汤。桂枝芍药知母汤和越婢加朮附这两个方子相仿，但是这个偏于治热，那个它没有石膏，那个我也加过石膏，有时候加石膏和这个起得作用就差不多了，我加石膏是为治风湿热，就是桂枝芍药知母汤加石膏，一般的风湿热，有的热不退挺好使。
那么一般的关节痛啊，就这么几项，有表证，有汗出的，有无汗的，有浮肿的，浮肿的我们用越婢汤加朮附，无汗的用葛根汤加朮附，有汗的、汗自出的用桂枝汤加朮附，这是很普通的，如果恶风特别敏感，你要加黄耆。
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