在临床跟诊中对桂枝法的认识
我是广州中医药大学中医学八年制的学子廖楷濠，因家中长辈缘故而结识游勤峰医生，至今跟习游医生已近两载。
犹记初次见面，游医生便同我讲要钻研刘力红老师的《思考中医》，而也正是此书构建了我的中医观，真正打开了我学习中医的大门。
初时跟诊，时常惊叹于游医生在临床上妙手回春之医术，屡起沉疴，尤擅治疑难杂症，然而心中也时时疑惑：游医生所用之法与院校所教所学截然不同，何以效显如此？后渐渐得，更佩服游医生之为人，其对患者总是耐心细致，关怀无微不至。看诊的病人往往首诊后，下次复诊游医生不仅仅能说出其姓名，还时常提醒我们患者症状、脉象的变化，用心之至，让人钦佩不已！
此文是在游医生指导下，并参考了许多资料撰写而成。希望通过此篇文章，让更多人认识到扶阳医学，建立起对扶阳理论的正确认识，不要执着于自身之偏见，更不要为世俗学扶阳医学而不精之庸医所误导！
谈桂枝法，必不离桂枝汤。谈桂枝汤，必不离六经辨证。中医讲求理法方药，无理不成法，无法不成方。桂枝法虽来源于桂枝汤，然非只为调和营卫所设，其基于钦安卢氏扶阳之医理而自成法门，或温散，或调枢，或通阳，旨在宣通阳气，除瘀滞之病邪，调机体之气机以除百病。
世人因见扶阳门善用姜桂附起沉疴而称之为火神派，然多有无知者未明其中医理，未知其中法门而执医案依葫芦画瓢，滥用附子贻害世人，以致外界褒贬不一。扶阳，当明白其中医理，何为阳？为何要扶阳？如何扶阳？《内经》中讲：“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰”。其意为阳气仿佛天空中的太阳，四季更迭变换，万物生长化收藏，皆赖以太阳提供源源不断能量。这恰恰与如今生物学中，太阳能为地球上一切能源的最终来源这一观点不谋而合。
中医学中，无形之能量命之为阳，有形之物质命之为阴。若将人体比喻为一台机器，则阳气为提供动力的能源，阴津为构成机身的物质。正常生理状态下，阳气作为机体运转的原动力，遍布于形体百骸之中，为五脏六腑的正常气化输布能量，维持生理功能的正常运行。正如郑钦安所言，阴阳二气均平，协调运作，自然百病不生。如果阴阳不能和平，而有盛衰之别，水盛则火衰，火旺则水弱，这便是阴症、阳症的由来。
既然阴阳不和为诸病之源，何以单讲扶阳而不讲滋阴呢？《黄帝内经》上讲：春夏养阳，秋冬养阴以顺应四时阳气之生发潜藏。然而现代人恣食寒凉，多吹空调，贪凉喜冷，作息紊乱，经常熬夜，而运动较少，不注重保暖。
且今中医滋阴清热之说盛行，寒凉药多被滥用，世人未加辨证便使用银花、连翘、菊花等寒凉之品。
前些年基层医疗更是滥用抗生素、点滴，临床上见许多小孩便是因自小重复着发烧-打点滴的循环，以至体质异常虚弱。诸多因素下，故言现代人脾肾阳气多伤。
郑钦安强调阳气之重要性，便是痛心于当时世医不知寒热阴阳虚实，徒记几个方子药物，而滥用滋阴寒凉之法，以至伤人阳气，故而屡屡强调扶阳之说，并非重扶阳而轻滋阴，而是希望世人用药能深谙辨证之道也！
因此说，扶阳医学是与现代人体质非常契合的，这也是其在当代大放异彩之原因，但它并不是说扶阳便不用寒凉药，它的核心依旧是辨证论治。正如钦安所言，“病见三阴经者，即投以辛热，是知其阳不足，而阴有余也，故着重在回阳；病见三阳经者，即投以清凉，是知其阴不足，而阳有余也，故着重在存阴”。
医学一途，并非难在用药，而是难在识证，难在识阴阳。用药关系生死，既不可以执方，亦不可执药，当首辨阴阳虚实，确有实据而用之。用药之要，不在药物之寒热贵贱，只在病之当服与不当服。
扶阳门所扶之阳，有先后天之别。后天之阳即为脾阳，其通过水谷精微而得到补充，从而为生命活动提供持续不断的能量。先天之阳藏于肾，又称肾阳，元阳，坎中一阳。钦安有言，人生立命全在坎中一阳，万病皆损于一元阳气。
那何以先天之阳如此重要呢？我们且仍视人体为机器，则水谷精微当为提供能量之燃料，而肾阳则为引燃此燃料之火苗，而其所引燃之熊熊火焰则为后天中宫之火。故当肾阳不足，火不暖土，则纵有水谷精微，这把后天之火亦难以点燃，中宫不运，则百病生。
故言，后天无先天不立，先天无后天不继，万病皆损于一元阳气。阳气之损伤，归根结底不过两点，其一阳气虚损消耗，失其温养；其二阳气郁滞，气机不畅。阳气郁滞不通，阳气多处则发为热，阳气少处则发为寒。因此有时候为什么扶阳能治热病，其道理便在于此。桂枝法不单单解表驱邪，更可畅通气机，宣发阳气。若有邪气阻滞，则温散邪气；若太阳气化不利，则宣通阳气，行气利水；若阳气运行不畅，枢机不利，则调畅枢机，恢复阳气正常升降出入。阳气一行，则各处能量重新分布均匀，寒证热证皆可解决。中医治本，本就在阴阳二字。刘力红老师讲，桂枝法乃为四逆法打底，为最终温命门、补元阳、引阳归根做准备，其道理便在此。唯有阳气运行通畅，机体气机条达，所补之阳方不会郁滞于中上二焦，而直达下焦。
细讲桂枝法前，我们得先了解下桂枝汤。桂枝汤为三阳病之首方，其旨在解肌发表，调和营卫，主治太阳中风证。方中以辛温之桂枝，实卫阳、温心阳，苦酸之芍药敛营气、化营阴，姜、枣助胃气，甘草补中，调和诸药。桂、姜、草辛甘化阳，宣畅阳气；芍药、大枣、甘草苦甘化阴，补外泄之阴液，更服热粥以资脾胃。如今桂枝汤多归类于解表剂、发汗剂，然而桂枝证中，阳浮则表气不固，阴弱则里气虚。桂枝汤中一则补正气以胜邪气，二则健脾胃以补津液。故其扶正调中之力大，发汗解表之力小，实则当视为扶正剂。
而桂枝法正是由桂枝汤化裁而来，去补阴滋腻之芍药大枣，以桂枝、甘草、生姜为基本组成。那为什么做这样子的变化呢？
首先谈谈桂枝这味药，桂枝性甘温，多取新发之嫩枝，称桂枝尖，取其生生之意，又枝者通达善走也，故桂枝有通阳宣郁之功。通阳就是通畅阳气，其能拨动太阳，透达少阴，能上能下，通达里外，就是说它能调整机体内阳气的运行、分布状况，使其恢复正常。我们说，阴证疾病的产生，本质在于阳气损伤，运行不畅。
邪气如何伤人？其郁滞于肌表，则阻碍卫阳运行；其侵入脏腑，则损伤机体阳气。桂枝就像一股活跃的能量，进入机体后，通过药物的配伍，外可达表驱邪，温散邪气，内可通畅阳气，调畅枢机。桂枝尚有平冲降逆的功效，桂枝加桂汤中以之治疗奔豚。奔豚或寒水上逆，或肝肾气逆，其本质还是气机逆乱，而调畅气机恰是桂枝之所长。可以这么说，通阳是桂枝一切功能的基础，阳气一通，气机畅通，则五脏协调，百病可治。然而桂枝也并非任何情况下都可以使用，桂枝性温燥，阳证之病人当慎用，桂枝下咽,阳胜则毙。
若其人脉象沉弱，年老体衰，亦不可贸然使用桂枝。因为桂枝是一股活跃的能量，若其人体质虚弱，身体无法承载这股能量，不仅不能发挥应用的功效，更可能进一步导致机体气机逆乱，引起更严重的疾病。
桂枝法虽言桂枝法，然桂枝也并非不可替代。临床跟诊中，时时根据病情而调整君药，如肺络不通，则先通其肺络；脾湿不化，则芳化其湿浊。君药的变化，一方面体现了扶阳医学用药之灵活变化，另一方面又体现了扶阳医学对治病次第顺序的严谨性。游医生在临床上时时强调，若病人有表证，当先解表；上焦心肺不通，不可贸然调中补肾；中焦阻滞，不可贸然温补肾阳。治病时，当有急症先救急，再遵循表、上、中、下之顺序，思路明确，次第清晰，不可混乱。至于临床上有时或中上同调，或脾肾同治，则需依脉证而定。治疗之次第顺序为治病之基本原则，切不可乱。其思路清晰，其变化无穷，桂枝虽易为他药，而法理不变，故本质仍为桂枝法。
生姜，性辛温，可温通气机，驱寒除湿，降逆止呕，通行经络。扶阳门认为生姜能通神明，逐秽气。
何谓通神明？心藏君火，主神明，君火居于上，照耀机体之阴霾。而生姜温通气机，行周身之经络，驱逐寒湿秽浊，使上之心阳可下降以生脾土。心脾相交，则可进一步心肾相交。因此生姜相当于照明的亮光，可以驱散阻碍上中下焦的阴霾，为桂枝引路，让其携带的能量畅行无阻，而生姜又偏于走表，能将桂枝的能量引到卫分祛表邪。故桂枝配生姜上通心阳，下达脾肾，使水火既济。姜之使用，也是扶阳医学一大特色，在临床上变化极为灵活，常用有生姜、干姜、高良姜、炮姜、姜炭之别，往往需要根据病人寒邪之轻重、病痛之轻重、病位之上下来选择用药、调整用量。
甘草，扶阳门多用炙甘草，其性甘偏温，甘味补土，能调中健脾，补益气血。其能引阳入阴，使阴阳相交。如何理解呢？甘草为国老，为中药的和事佬，能调和诸药，加强各味中药的联系，使诸药协调合作，共同起效。然甘草易滋腻碍胃，故脾胃虚弱者用量当小。
以上三药同用，桂枝为主力，生姜为先锋，甘草为后勤。交纳心肾，补火生土，宣畅气机，去污化浊，则脾土健运，水谷得化，邪气得除，郁滞得通，肌腠毛发、四肢百骸、五脏六腑之阳气运转生生不息，病安从来？桂、甘、姜构成桂枝法的基本结构，临床上，桂枝法基本结构尚需配伍术（白术、苍术）、南山楂，完整的结构还需加上陈皮、茯苓、法夏、石菖蒲等药，然后在辨明三焦病邪轻重，寒暑火湿痰瘀等病理产物基础上加入对应药物来完善桂枝法的格局。由于篇幅有限，在此仅仅介绍术、楂两味药。
术分苍术、白术两种，两者皆入脾胃而能燥湿健脾。然而苍术偏于走表，白术偏于走里。苍术性辛散温燥，在里能分化太阴之湿，燥土泄水，在外能拨通肌表而发其微汗，疏泄肌表之风寒湿。故当风寒湿郁于肌表，见恶寒无汗、肢体困重疼痛，则可用苍术疏泄水湿。它就像一阵热风，由脾胃吹拂至体表，能吹干郁滞在脾胃肌表之寒湿。而白术性甘温，善于健脾实卫、补虚止汗，主运中宫，故常用于脾胃虚弱、体虚之人。白术为补药，若其人中焦气机郁滞、胸闷腹胀或者邪气炽盛，则不可贸用，否则可能滋腻碍胃，引邪入里而加重病情。
南山楂之使用可谓火神派之独有，其多产于广东广西等地。与北山楂相比，北山楂更偏于消食化积，活血化瘀，然而其味酸，多用易伤脾，运用需更加灵活。而南山楂则不同，其入口味淡，性温而善收敛，桂枝法中以之代替酸涩之白芍，以防芍药寒凉伤阳。
南山楂亦善于消肉食，化积滞，能调理脾胃而行脾胃积滞。在扶阳门中，更用其散膀胱之寒邪，以助膀胱气化之功。同时南山楂入血分，能通畅血管，除血中之病理产物，药理作用表明，南山楂对心血管系统有降压、增加冠脉流量、降血脂等作用。桂枝法中，以桂枝、术、楂、姜、草代替桂枝汤，由生姜引桂枝而外解表驱邪，又由南山楂引桂枝入里，而形成一个圆循环，故其仍有调和营卫之功效。
若细细研究以上桂枝法之完整结构，则可发现其中包含了仲景诸多方剂之意味，如桂枝汤、苓桂术甘汤、新加汤、半夏散及汤、橘枳姜汤等。临床运用，还需在此基础上辨证审因，对基础诸药和剂量进行加减变化，并加以专病专药，完善桂枝法之结构。
灵活运用桂枝法，临床上可治疗多种疾病，然而桂枝法之使用亦颇有禁忌。世人以为扶阳门见阴证用热药，见热证亦用热药，不辨寒热，无视辨证论治，剑走偏锋，只用热药。实则钦安三书通篇皆在讲如何辨阴阳，无时无刻不体现着其严谨的辨证论治精神和谨慎的用药思维！
扶阳医学中，扶阳滋阴各有其法，用方用药皆有明确严格之指征，桂枝法仅为诸多法门之一。临床上跟诊，游医生时时强调辨证论治，尤重八纲，先辨表里寒热虚实，对于纯热证、阳明病或者寒热难辨者，断然不用姜桂附等药。临床上严格遵守《伤寒论》中八条不可汗之禁忌，凡见咽喉干燥、淋家、疮家、衄家、亡血家、汗家、尺脉微弱者，用药皆慎之又慎。即使是治疗阴证，若疾病见有热证或化热之倾向，游医生亦时常根据具体病机加入相应药物及时截断病程。
百病多生于阳气流通不畅，桂枝法便旨在纠正阳气流通状态，开通五脏气机，故不为某病而设立，灵活运用却可治疗百病。以上便是我对桂枝法之浅薄认识，见识浅薄，若有错误，请不吝赐教！
作者介绍
游勤峰
执业中医师，三和书院·医道传承项目三届同有班学员，毕业于广州中医药大学，近些年来潜心研习仲景钦安卢氏医学和黄帝内针。于年6月在南宁同有三和中医门诊跟随赵江滨老师为期三个月的“百日筑基”学习计划。现供职于广东省汕医院中医科。临床上针药并用擅长治疗：感冒、咳嗽、胃肠疾病、高血压、糖尿病、妇科杂病、痛风以及甲状腺功能亢进。
廖楷濠
广中医中医学八年制精诚班在读，曾任医学求益社社长、广中医学生经方班负责人。先后跟从广中医李宜瑞教授、张顺聪教授、李赛美教授，自医院中医门诊负责人游勤峰先生研习“仲景钦安卢氏医学”至今，医路漫漫，求索不断。
排版：卢薏
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