邢斌按：杜楚薇医师是我的学生，她本来负笈海外，学商科，多年后从事中医临床则是源于内心的一份喜爱。如今距离她改弦易辙，下定决心改行，入读上海中医药大学五年制中医临床专业，已经12年了，在临床上已颇有心得。下面的医案，是她最近的治验心得。
陈某，男，45岁。
年5月3日初诊。
主诉：失眠、乏力加重1个月。
病史：多年来难入睡，眠浅，近1月因工作劳累，失眠加重，白天乏力，到下午即头昏脑胀，情绪烦躁。纳可，易饱，易腹胀。易腹泻，平时大便偏软，一日一行。偏怕冷。无口苦。口渴，喜喝热茶，但饮而不解渴，连续说几句话即要喝几口水，但喝常温白开水则胃不适，想吐。高血压病史，服药控制，有时下午会头胀痛。舌偏紫，脉弦。
处方：柴胡9g，桂枝9g，干姜3g，天花粉12g，生牡蛎12g，*芩9g，甘草6g，天麻12g，钩藤12g，白蒺藜12g，柏子仁20g，酸枣仁20g，人参6g，7剂。
5月11日二诊：药后睡眠明显好转，白天精力大振，下午无头昏脑胀、无头痛。无腹胀，口渴大减，整个人感觉很舒服。大便仍稍软。补诉：本来白天尿频，半到1小时要小便，服药后小便较正常。近2周腰腿痛，有腰突症史，久坐腰腿酸胀明显。舌紫减，脉弦减。
处方：守方，改干姜8g，加续断12g，桑寄生12g，牛膝12g，7剂。
5月22日三诊：睡眠、精神都很好。腰痛大减。无腹胀，大便正常，情绪平稳。喝水正常，小便正常。舌紫减，脉偏弦。
处方：守方，7剂。
6月5日四诊：近日经常出差，稍有失眠，但入睡仍比以前快。胃纳稍减。余症均除。舌紫减，脉偏弦。
处方：守方，加灵芝15g、神曲12g，14剂。
6月22日五诊：眠可，纳增，精力好。要求再服药2周巩固。
处方：守方，14剂。
按语：
柴胡桂枝干姜汤在《伤寒论》原文中，主治伤寒汗下之后，胸胁满微结，寒热往来，小便不利，渴而不呕等证。经方大家刘渡舟受陈慎吾提出的本方证病机是少阳病而兼见阴证机转的说法启发，进一步总结柴胡桂枝干姜汤证的病机为胆热脾寒，胆热表现为口苦口渴、胸胁苦满、心烦；脾寒表现为腹胀便溏。
本案患者以失眠为主诉，本非柴胡桂枝干姜汤 适应症，但其口渴引饮、喜温不喜凉、腹胀、易腹泻等症甚为突出，正符合上述方证，故以此为基础方，合柏枣仁养心安神，服药1周诸症即大减，4周后所苦均除。
杜楚薇医师简介
先后毕业于加拿大多伦多大学与上海中医药大学，复求学于邢斌医师门下，曾坐诊国际医疗机构，对诊治中外患者，尤以针药结合治疗痛症及内科疾病有丰富经验。临床重视辨病、方剂辨证全方位结合，灵活合用经方、时方、经验方，结合邢氏针法，常获立杆见影之效。
擅长颈椎病、腰腿痛、肩周炎、眩晕、头痛、慢性咳喘、慢性咽炎、长期失眠、慢性腹泻、便秘、慢性胃炎、女性面部色斑、痤疮、肥胖、更年期综合症、月经不调、痛经等疾病的诊治。
门诊信息：上海宝中堂中医门诊部（崂山路号），周六上午9~12点。
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