阴
徐雍智经方思路
阳
Yin
trainofthought
Yang
原方比例客观验证经方?原方比例挖掘经方应用
贴近临证真实状况·医案记录原话表述
初诊-07-03（六）08：11（气温：26/19）病历号：
姓名：G某｜性别：男｜年龄：43岁｜
主诉：耳鸣2月余。
现病史：
（1）患者本人：右耳耳鸣2月余，砰砰砰的声音，像心跳加快的声音，今年5月15日开始出现，医院，服药一个月后才开始改善，停药一周上周开始复发，上周又开始服药，现在时好时坏。耳鸣尤其是晚上躺着发作，白天没事。耳鸣影响睡眠。春节后腰不舒服，腰椎略膨出。医院、医院检查无异常，医院诊断周围神经病。
（2）家属代诉：无。
问诊：
（1）患者本人：出汗正常。口干渴，对，得喝水，现在刻意多喝水，每日-ml，不刻意也就ml。不怕冷，没有怕冷的地方，但有时腰背肌肉酸痛。怕热还行。腰凉还行，就是有点潮。后背不凉。头不晕，四肢不沉。若不耳鸣睡眠还行。
（2）家属代诉：无。
望诊：
切诊：脉左寸内沉弱弦略滑细/关弦沉濡略滑/尺沉弦濡略滑弱，右寸沉弱弦濡略滑，内沉弱略弦细/关弦沉濡略滑/尺沉弦濡略滑。
闻诊：无。
?
炮附子10g同煎生白术20g赤芍15g茯苓15g北沙参10g
×6剂6日，草药。
2诊-07-10（六）07：57（气温：33/22）病历号：
姓名：G某｜性别：男｜年龄：43岁｜
主诉：耳鸣2月余复诊。
现病史：
（1）患者本人：药后耳鸣未有变化，昨天晚上到现在一直响，平常也不是老响，白天好一点，晚上频率比较高，医院ct检查无异常。近半个月左背肋骨不舒服，近一周服痹祺胶囊，现在按压不疼了，医院肋骨拍片还没出结果。耳朵一响就心烦意乱，影响休息，耳鸣像气泵声一样。7月初那两天可能吃不对，拉稀挺严重，没这么拉过，服肠炎宁、蒙脱石散2-3日愈。
（2）家属代诉：无。
问诊：
（1）患者本人：食欲没问题。无恶心。久坐腰酸，得缓一会才能活动，不然僵硬。前天上午没怎么喝水就很渴。汗出正常，没有比别人多。身体发板发硬，有这个状态。
（2）家属代诉：无。
望诊：
切诊：切脉肤潮感。脉右寸沉弱弦略滑细/关弦沉濡略滑/沉弦濡略滑，左寸沉弱弦濡略滑，内沉弱细弦/关弦濡沉略滑/尺沉弱弦濡略滑。
闻诊：无。
?
天花粉18g生姜18g桂枝18g赤芍18g生甘草12g大枣10g
×6剂6日，草药。
0721反馈
3诊-07-24（六）08：35（气温：32/22）病历号：
姓名：G某｜性别：男｜年龄：43岁｜
主诉：耳鸣2月余复诊。
现病史：
（1）患者本人：已经8天耳鸣没响。汗出未有观察。梦多，以前没梦，最近3-4日梦多，不影响睡眠质量。晨起枕巾滚的乱七八糟。久坐还是腰直不起来。耳鸣愈后整个人就舒服了。
（2）家属代诉：无。
问诊：
（1）患者本人：无口干渴。每日摄入约ml。小便偶分叉，前列腺体检无异常。小便无憋堵无不畅。外阴不凉。腰凉潮，凉的话全身其实差不多，但腰爱出汗，出去走走腰都湿的。
（2）家属代诉：无。
望诊：进诊室拍打自己手臂，且自诉汗出很热。
切诊：切脉潮感。右寸沉弱弦濡略滑/关尺弦沉濡略滑大，左沉弱弦濡略滑塌芤/关沉弱略塌陷芤/尺沉弱弦濡略紧芤。
闻诊：无。
?
桂枝15g赤芍15g生姜15g大枣10g擘生甘草15g生龙骨15g同煎生牡蛎15g同煎
×6剂6日，草药。
4诊-10-30（六）07：53（气温：21/04）病历号：
姓名：G某｜性别：男｜年龄：43岁｜
主诉：颈部左后侧转动不利2周余。
现病史：
（1）患者本人：今年七月底服完药后有一天耳鸣复发，但隔日后至今就没再复发。近2周颈部左后侧一扭扭不过去，有时吃饭张大嘴就有感觉，一低头也不行，贴膏药没管用。放屁特多。中腹部右侧稍有拿东西揪一下的感觉。9月份体检脂肪肝。
（2）家属代诉：无。
问诊：
（1）患者本人：睡眠做梦，质量感觉还行，现在做梦晨起不头疼。肩胛骨特别紧。稍微运动就汗出。口特别干。
（2）家属代诉：无。
望诊：
切诊：切脉略潮感（穿毛外套）。左寸沉弱弦濡略滑/关沉弱弦濡略滑芤/沉弱弦濡略滑。右寸沉弱弦濡略滑/关沉弱微弦濡略滑/尺沉弱弦濡略滑。
闻诊：无。
?
天花粉18g生姜18g桂枝18g赤芍18g生甘草12g大枣10g
×6剂6日，草药。
1104反馈及调方
5诊-11-13（六）08：31（气温：15/01）病历号：
姓名：G某｜性别：男｜年龄：43岁｜
主诉：颈部左后侧转动不利2周余复诊。
现病史：
（1）患者本人：调完药量，左脖子能转动了。这三天睡眠特别不好，梦多。不知道是不是睡眠不好，这三天太阳穴头疼，自己摸血管感觉在跳动。后背起个小火包。这两天工作用电脑多。浑身肌肉酸痛，药后腰酸没犯，肩胛骨一撑还酸，热敷舒服。近日眼睛干涩加重。昨天10点睡，头还是很沉。口干有所改善。肠胃也不行，吃点凉的就闹肚子，药后未有改善。
（2）家属代诉：无。
问诊：
（1）患者本人：近期血压没量。以前低压曾高到，之前偶在家测及今年9月份体检血压都不高。头不晕。四肢沉累乏。无心悸心慌。小便通畅，但有时有尿等待。
（2）家属代诉：无。
望诊：
切诊：触诊太阳穴血管跳动。右沉弦濡略滑，内沉弱弦细/关尺沉弦濡略滑，左沉弦濡略滑力一般，内沉弱弦略滑细/关沉弦濡略滑软芤/沉弱略弦濡滑
闻诊：无。
体格检查：1113本院:/98mmHg。
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山药15g茯苓15g瞿麦5g制附片5g同煎天花粉10g
×6剂6日，草药。
1118反馈及调方
小结
原方用量占比丨
栝楼桂枝汤《金匮方歌括》原方用量：
“栝楼根三两，桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚”。
（1）原方用量2.5分之1占比：
天花粉18g生姜18g桂枝18g赤芍18g生甘草12g大枣10g
（2）原方用量1.分之1占比：
天花粉24g生姜24g桂枝24g赤芍24g生甘草16g大枣20g
辨治思路丨
此患脉位偏沉，脉力偏弱，属虚，初诊未有突出的辨证线索，根据脉沉弱及腰背肌肉酸痛，给予附子汤温阳利水活血，药后耳鸣及舌面裂纹未有改善，但用量为原方的3分之1，属于笔者用量标准内偏大的量，排除非量不足导致的无效。
2诊，脉象仍偏沉弱，详细问诊，有“久坐腰酸，得缓一会才能活动，不然僵硬”、“前天上午没怎么喝水就很渴”及“身体发板发硬，有这个状态”。其实初诊也有表现以上线索，只是不突出，所以辨证不准确，初诊时，询问汗出情况，患者回答“出汗正常”，但问是否腰凉时，患者回答“腰潮”，也说明汗出偏多。问是否口干渴，患者回答；“对，得喝水，现在刻意多喝水，每日-ml，不刻意也就ml”。问是否怕冷，患者虽回答“不怕冷，没有怕冷的地方”，但自诉接着“有时腰背肌肉酸痛”，所以在问诊挖掘线索的过程，患者也释放出一些细微的关键信息，回过头看病历，也能发现此患确实偏于栝楼桂枝汤体质病机。
2诊药后耳鸣愈，舌裂纹明显愈合，说明辨证准确，也说明辨证细致的重要性，但临床复杂，所以个别不典型的患者需要前2诊进行试探性辨治，在《伤寒杂病论》条文也有初诊试探性用方无效，2诊改方的病程记录，通过试探性的辨治也能不断提高辨治思路。
患者于3个月后因颈部转动不利复诊，给予栝楼桂枝汤原方用量2.5分之1占比，药后颈部不适未有改善，增量至原方用量1.分之1占比，11月13日复诊脖子已能转动及舌面裂纹明显持续愈合，舌面前部右侧 裂纹与初诊对比基本愈合，说明患者体质病机确实属于栝楼桂枝汤，也说明剂量轻重的重要性，有时无效可能是用量不足或用量过大。
《伤寒杂病论》
《金匮要略·痉湿暍》：“太阳病，其证备，身体强几几，然脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。”
“栝楼桂枝汤体质病机”辨治SOP丨
（1）脉象：高骨定关，双手六部脉轻取无脉动，中取脉位沉，脉力弱，脉率迟或不迟。
（2）症候：汗出多、渴、肌肉僵硬。
原方比例挖掘发现及源流丨
栝楼桂枝汤：汗出多、渴。
源流：以药以方测证及通过验证，此方体质病机大多会有汗出多及渴症。
辨治思路与方法详见订阅号菜单以下内容
1.徐雍智《伤寒杂病论》理论
2.徐雍智经方“体质病机”辨治SOP系统（徐雍智经方十二纲积木辨证法）
3.徐雍智经方“体质病机”辨证四诊标准
4.徐雍智《傷寒雜病論》经方标准制定及原方比例剂量换算索引表
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