伤寒表实证第七十八
张金吾藏书志宋白沙许叔微知可述。先列病证，后论治法，剖析颇精。是书诸家书目俱未著录，伏读钦定《四库全书总目》云：叔微书，属辞简雅，不谐于俗，故明以来，不甚传布。是则因传本稀少，故藏书家俱未之见欤？陈振孙曰：叔微有伤寒治法八十一篇，未知即此书否。
伤寒表实证第七十八
羽流病伤寒，身热头痛。予诊之曰：邪在表，此表实证也，当汗之。以麻黄辈，数日愈。
论曰：或问伤寒因虚，故邪得以人之。今邪在表，何以为表实也?予曰：古人称邪之所凑，其气必虚，留而不去，为病则实。盖邪之人也，始因虚，及邪居中反为实矣。大抵调治伤寒，先要明表里虚实，能明此四字，则仲景三百九十七法，可坐而定也。何以明之?有表实，有表虚，有里实，有里虚，有表里俱实，有表里俱虚，予于表里虚实《百证歌》中，尝论之矣。仲景麻黄汤类，为表实而设也；桂枝汤类，为表虚而设也；里实，承气之类；里虚，四逆、理中之类。表里俱实，所谓阳盛阴虚，下之则愈也。表里俱虚，所谓阴盛阳虚，汗之则愈也。
按：伤寒太阳经证有二：一是“表实证”，一是“表虚证”，分别用麻黄汤和桂枝汤治疗。太阳病虚实的关键在于卫阳正气的强弱，如卫阳正气较强的，正气抗拒风寒邪气的力量较强，体表肌腠比较致密，故临床上呈现无汗，脉浮紧张有力的特点，则见表实证。而卫阳正气较弱的，奋起抗拒风寒的力量较弱，体表肌膝比较疏松，故临床上呈现汗出，脉浮弛缓无力的特点。这也是表实证用麻黄汤专力攻邪，表虚证须用桂枝汤攻中带补的理由所在。在八纲辨证中，表里虚实占有重要地位，表里的辨析不仅可定病位的深浅，更重要的是决定治疗的先后顺序，一般而言有表证须先解表后攻里。虚实是以邪正盛衰为依据的，如《素问·通评虚实论》所言“邪气盛则实，精气夺则虚”。虚实的辨析决定着治法的补泻。表里虚实辨明之后，寒热阴阳的辨析就较容易，寒热是据机体阴阳的虚实而定的阳盛则热阴盛则寒阳虚则寒，阴虚则热。阴阳二纲是对八纲的统率，表、热、实属阳，里、寒、虚属阴。由此可见，表里虚实的辨析最为重要，故许氏强调：“先要明表里虚实。能明此四字，则仲景三百九十七法，可坐而定也。”但需明确八纲辨证之表实证与伤寒表实证有一定区别。八纲的表实证指从外邪盛实于表的各种病证，包括风寒、风热、风湿等各种外来邪气所致的各种表实病证，其中包括伤寒表实证，二者有广义和狭义的关系。正如《景岳全书·虚实篇》所云:“表实者，或为发热，或为身痛，或为恶热掀衣，或为恶寒鼓栗。寒束于表者，无汗；火盛于表者，有疡。走注而红痛者，知营卫之有热;拘急而酸痛者，知经络之有寒。”
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本文摘自《许叔微医学全书》
作者：许叔微，编辑整理/刘继芳
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