临证实战解经方精解桂枝汤

桂枝汤为?伤寒论? 方,被誉为仲景群方之冠.其方以桂枝温经散寒解表;芍药和营敛阴;生姜佐桂枝解表;大枣佐芍药和里;炙甘草调和诸药,共起和中解外之作用.正如柯琴在?伤寒论附翼?中赞桂枝汤“为仲景群方之魁,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也.”徐彬在?金匮要略论注?中说:“桂枝汤,外证得之,解肌和营卫;内证得之,化气调阴阳.”是桂枝汤类方辨证加减化栽基础.

１、桂枝汤

病案一患儿低热

一郑州经开区患儿,女,５岁,五天前因受风寒感冒发热,温度３８．８°C,通过西医口服加灌肠,汗出热退,隔两日后低热,温度在３７．５°C,给予柴桂退热颗粒无效,三天后求治于中医,刻诊:低热,３７．３°C,纳差,头微微汗出,便溏,舌淡苔白,脉浮缓.

[病机]:六经辨证是太阳太阴合病(外感风寒兼脾胃虚寒).

[治则]:解肌发表,健脾止泻.

处方:桂枝汤去芍药加炒白术、炒麦芽,

桂枝９g,炒白术９g,炒麦芽９g,炙甘草６g,生姜９g,大枣３枚.

三付,微火煮取,去滓,适寒温,日三次,禁生冷油腻食物.服一付后温度恢复正常,三剂后便溏、纳差也痊愈.

病案二双手汗出

一富士康男性患者,２６岁,出手汗两年余,两手水津津,写字纸张沾湿,运用六味地*丸、玉屏风散等治疗,效果欠佳.一日随朋友前来诊疗,顺便问及此病是否能调?刻诊:除上述症状外,患者手脚稍凉,饮食、大小便等均正常,脏无他病,舌淡苔白,脉浮缓弱.

[病机]:六经辨证是太阳中风表虚证;

[治则]:调和营卫.

[方药]:桂枝汤.

桂枝１５g,白芍１５g,炙甘草１０g,生姜１５g,大枣５枚.

十付水煎服,十天后患者复诊手汗出基本恢复如常人,又巩固二十天癒,后随访半年无复发.

病案三奇经小腿肚疼痛

患者,男,５２岁,义煤集团职工.左侧小腿肚半年,西医怀疑深静脉栓塞,但治疗效果不佳,后又用中药治疗,病情减轻也不明显,经人介绍来我处求治.现症见:左侧小腿肚刺痛,因疼痛行走不敢用力,皮肤颜色正常,疼痛一侧自我感觉发凉,温度低,饮食及大小便正常,舌暗淡苔白,脉沉涩无力.

[病机]:寒凝血瘀,经脉不通.

[治则]:温阳益气,活血通脉.

[方药]:桂枝汤合活络效灵丹加*芪、鹿角片

*芪２０g,桂枝１５g,白芍１５g,当归１５g,丹参１５g,制乳香５g,制没药５g,鹿角片１０g,炙甘草１０g,生姜９g,大枣５枚.

十付水煎服.十付后疼痛就逐渐减轻,后经过加减治疗月余,完全康复,没有遗留任何后遗症.

以上三个病案,皆是桂枝汤加减治愈.病案一太阳表虚证同时出现太阴脾阳虚腹泻纳差,故运用桂枝汤去酸寒芍药加炒白术、炒麦芽温脾止泻消食.病案二手汗出,脏无他病,脉浮缓弱,故而运用桂枝汤原方调营卫,和阴阳而达到治愈目的.案三:此为奇经之病,经脉因寒而不通,用桂枝汤和营卫,活络效灵丹通经脉,加*芪益气,使血脉运行流畅,鹿角活血通奇经之脉,诸法运用,真对病因病机,效果显著.我常用此方治疗该类型疾病,皆效,我称此方为桂枝活络丹(桂枝汤合活络效灵丹加鹿角片).虽然皆是桂枝汤为底方加减,但根据病机变化,灵活运用.如果认为经方不加减,那经方就成为一个中成药,一个死方子,就失去了仲景“观其脉证,知犯何逆,随证治之”原则.

桂枝汤

[组成]:桂枝(去皮)三两,芍药三两,甘草(炙)二两,生姜(切)三两,大枣(掰)十二枚(１、药物炮制很重要).

[用法]:上五味,(口父)咀,以水七升,微火煮取三升(２、微火煮,煎煮方法),去滓,适寒温,服一升.服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力.温覆令一时许,(３、服药调护有原则).遍身漐漐微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病者必不除,(４、微汗法原则,发汗不可过).若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂,(５、中病即止);若不汗,更服依前法,又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽(６、若不汗,如何处理).若病重者,一日一夜服,周时观之.服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出,乃服至 剂,(７、重症病人服法有别).禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物(８、服药后饮食讲宜忌).

[功效]:解肌发表,调和营卫.

[主治]:太阳中风表虚证,凡恶风,汗出,肌肉酸困或疼痛,鼻鸣干呕,舌淡苔白,脉浮缓皆可以运用.

[方解]:本方证为风寒伤人肌表,腠理不固,卫气外泄,营阴不得内守,肺胃失和所致.治疗以解肌发表调和营卫为主.本方用桂枝解肌发表,散外感风寒,芍药益阴敛营.桂、芍相合,一治卫强,一治营弱,合则调和营卫.生姜辛温,既助桂枝解肌,又能暖胃止呕.大枣甘平,既能益气补中,又能滋脾生津.姜、枣相合,还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫.炙甘草之用有二:一益气和中,合桂枝以解肌,合芍药以益阴;一调和诸药.所以,本方虽只有五味药,但配伍严谨,散中有补,正如柯琴在?伤寒论附翼?中赞桂枝汤为仲景群方之魁,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也.

[不传之秘]:

(１)一定要重视桂枝汤药物之间的比例(桂枝、芍药、生姜等量,都是三两,炙甘草是二两,大枣是十二枚);

(２)注意煎服方法及禁忌;

(３)微似汗;

(４)重视加减.

[ 辨证]:汗出,恶风,脉浮缓.

[治疗疾患]:(１)出汗;(２)低热;(３)恶风;(４)鼻炎;(５)呕吐;(６)身痛;(７)头痛;(８)便秘;(８)癫痫;(９)等等,只要符合营卫失调病机和汗出,脉浮缓 辨证任何系统疾病皆可以加减运用.

[加减运用]:

流清涕:加辛夷、苍耳子宣通鼻窍;

兼咳喘:加炙厚朴、杏仁降气平喘(桂枝加厚朴杏子汤);

兼化热:加石膏清热(桂枝石膏汤);

兼便溏:去芍药加炒白术健脾止泻(桂枝白术汤);

兼汗多:加炮附子扶阳止汗(桂枝加附子汤);

兼食积:加炒麦芽、炒神曲;

兼白痰:加半夏、陈皮理气燥湿化痰;

如清水痰:加细辛、五味子温化寒饮;

项背强直强直拘急:加葛根生津舒筋(桂枝加葛根汤).

[注意事项]:

桂枝汤有“三禁”:

一为表实无汗者禁;

二为嗜酒之人,内多湿热者禁;

三为阳热内盛服桂枝汤吐者禁.所以,古人有“桂枝下咽,阳盛则毙”的警示.

[药物]:?神农本草经?

桂枝:气温,味辛,无*.主上气咳逆,结气,喉痹,吐吸,利关节,补中益气.久服通神,轻身不老.

芍药:味苦,平.主邪气腹痛,除血痹,破坚积、寒热、疝瘕,止痛,利小便,益气.

生姜:气味辛微温,无*,久服去臭气,下气,通神明.

甘草:味甘平.主五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创,解*.久服轻身延年,生川谷.

大枣:主心腹邪气,安中养脾肋十二经,平胃气,通九窍,补少气,少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药.久服轻身长年,叶覆麻*,能令出汗.生平泽.

(１)太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出.啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之.

(２)太阳病,头痛、发热、汗出、恶风,桂枝汤主之.

(３)太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法;若不上冲者,不得与之.

(４)太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也.观其脉证,知犯何逆,随证治之.桂枝本为解肌,若其人脉浮紧、发热、汗不出者,不可与之也.常须识此,勿令误也.

(５)若酒客家病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也.

(６)若凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血.

(７)太阳病,初服桂枝汤,反烦,不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈.

(８)服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤,如前法.若形似疟,一日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻*一汤.

(９)太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤.

(１０)太阳病,外证未解,不可下也,下之为逆;欲解外者,宜桂枝汤.

(１１)太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈.浮为在外,而反下之,故令不愈.今脉浮,故在外,当须解外则愈,宜桂枝汤.

(１２)病常自汗出者,此为荣气和.荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔.以荣行脉中,卫行脉外.复发其汗,荣卫和则愈.宜桂枝汤.

(１３)病患脏无他病,时发热、自汗出,而不愈者,此卫气不和也.先其时发汗则愈,宜桂枝汤.

(１４)伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤;其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗;若头痛者必衄.宜桂枝汤.

(１５)伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤.

(１６)伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表,救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤.

(１７)太阳病,发热、汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出.欲救邪风者,宜桂枝汤.

(１８)伤寒大下后复发汗,心下痞、恶寒者,表未解也.不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞;解表宜桂枝汤,攻痞宜大**连泻心汤.

(１９)阳明病,脉迟、汗出多、微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤.

(２０)病人烦热,汗出则解;又如疟状,日晡所发热者,属阳明也.脉实者,宜下之;脉浮虚者,宜发汗.下之宜大承气汤,发汗宜桂枝汤.

(２１)太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤.

(２２)下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表;温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤.

(２３)吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之.

(２４)产后风,续之数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,心下满,干呕,汗出,虽久,阳旦证续在者,可与阳旦汤.(即桂枝汤)

现任世中联慢病管理中央委员会 届理事

世中联全国国医堂馆与基层医疗联盟“明医讲习堂导师”

世中联儒医文化研究会常务理事

中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地学术专家团队专家

世中联河南儒医文化研究会经方传承工作委员会主任委员

上药集团好护士药业中医经方首席学术顾问

河南电视台《中医来了》栏目特邀签约专家

《基层名医》杂志学术顾问

河南医易同源中医药研究院院长

医易学大讲堂《伤寒论》《金匮要略》类方主讲老师

创办等

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