桂枝芍药知母汤治银屑病
张某，男，29岁。
首诊：年11月30日。
主诉：银屑病两年。
脉证：患者两年前因银屑病就诊于门九章教授处，时全身多发，面部、颈部、腹部、下肢多发红斑，境界清楚，形状大小不一，大则直径数十厘米，小者如黄豆样大小，多处可见连接成片，有鳞屑，患者发痒，排除遗传及感染因素，服用桂枝芍药知母汤等药物后患者渐愈。今年冬季复发，半月前曾下肢患处流脓，现已愈合。现畏寒，面额部、上肢外侧腹部可见红色斑块，皮疹处干燥，有鳞屑，精神可，大便可，舌黯紫苔白厚，脉细。
方药：桂枝芍药知母汤加味。
处方：蜜麻黄5g、桂枝6g、生白芍6g、知母6g、制附子6g、防风9g、炒白术9g、炙甘草6g、怀牛膝9g、蝉蜕9g、生姜3片。14剂，2日1剂，晚饭前服。
二诊：年12月28日。
脉证：药后病情好转，前额处已无皮疹，上肢等处皮疹已明显减退，仍有畏寒，其余可。舌红，苔白滑，脉沉细，尺脉尤沉。
方药：①《金匮》肾气丸（同仁堂水丸），②桂枝芍药知母汤加味。
处方：蜜麻黄6g、桂枝6g、生白芍9g、知母6g、制附子6g、防风9g、炒白术9g、炙甘草6g、怀牛膝9g、蝉蜕9g、生姜3片。14剂，2日1剂，晚饭前服。
三诊：年3月29日。
脉证：面部皮疹已愈，头面微汗，手汗多。纳可，上肢患处皮肤角质变软，服《金匮》肾气丸后遗精。舌暗紫，苔白厚，脉微数。
方药：桂枝芍药知母汤加味。
处方：蜜麻黄5g、桂枝6g、生白芍12g、知母6g、制附子6g、防风9g、炒白术9g、炙甘草6g、怀牛膝9g、蝉蜕6g、生姜3片。14剂，2日1剂，晚饭前服。
《金匮要略》：“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”，用桂枝芍药知母汤以治疗中风历节病。门九章教授师古而不泥古，用桂枝芍药知母汤加怀牛膝、蝉蜕，用以治疗银屑病，并取得满意疗效。
桂枝芍药知母汤以桂枝汤为基底，桂枝、白芍调和营卫，桂枝、麻黄以发汗，知母可抑制发汗能力，且麻黄用蜜麻黄，微微发汗。汗法可以作为治疗银屑病一法度。蝉蜕、防风可增强透邪能力，使祛邪而不伤正。两年前用桂枝芍药知母汤治疗取得了满意疗效，因银屑病青年人多发，为一种慢性炎症性皮肤病，易于复发，冬季多易复发，因饮食、生活、季节等因素，有的患者可能终身不愈，需要长期注意调摄，患者胃寒症状一直存在，使用附子、麻黄等温热药物治疗银屑病后有效，体现了门氏用药兴阳温运的特点。
“兴阳温运通脉法”为门纯德先生首创，其擅治血栓闭塞性脉管炎，经过了大量长期的临床实践积累经验，创立此法，而门氏兴阳温运最重要的是经方为用，此为立足点，此患者整体表现为阳虚症状，功能不足，“天运则以日光明”，兴阳温运，以阳为先，祛除阴霾，沿用古方桂枝芍药知母汤立见其效。
（门九章临证实录，宁飞整理）
本文摘自门九章主审著作《门氏中医经方传承实录》。
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