导读与本文来源：
～年，陈雁黎陈老医院内科研究所毕业实习时，在该院工作的大师姐聂惠民老师，有一册手抄胡希恕胡老撰写的《常见病辨证用方提纲》（即胡老讲座中常说的常见病常遭遇方证）。同学们如获至宝，相互传抄。按原计划7月5日实习结束，6月5日“文革”开始，北京高校停课。因未能见到大师姐，《常见病辨证用方提纲》便留在陈雁黎陈老处。时光荏苒，半世纪后，在此完璧归赵。----参见陈雁黎《胡希恕伤寒论方证辩证》（第二版）。
《胡希恕常见病辨证用方提纲》，即胡老讲座中常说的常见病常遭遇方证，共十九论。通过本文学习，我们可以掌握胡老在常见病中所用的处方心得，这全是胡老的临床经验和干货！希望大家认真学习，以提高临床诊疗水平。
今天我们学习！
第五论有关心力衰竭的辨证用方
1．木防己汤：
木防己三钱，桂枝二钱，人参四钱，生石膏二两。
木防己汤支饮方,桂二防三参四两;
膏十二枚心下痞,脉沉面黑喘满康。
辨证：呼吸困难，喘鸣，浮肿，心下痞坚而脉沉紧者。
2．木防己去石膏加茯苓芒硝汤：
木防己三钱，人参四钱，桂枝二钱，茯苓四钱，芒硝三钱。
木防己汤支饮方,桂二防三参四两;
膏十二枚心下痞,脉沉面黑喘满康；
防己去膏痞坚甚,苓四硝三二便通。
辨证：服前药愈而复发，复与不愈者，此为实，宜本方主之。
3．大柴胡汤桂枝茯苓丸合剂：
柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，芍药三钱，枳实三钱，生姜三钱，大枣四枚，大黄二钱，桂枝三钱，茯苓三钱，桃仁三钱，牡丹皮三钱。
大柴胡汤二两黄,芍三枳四(枚)五生姜;小柴胡(汤)去参与草,少阳阳明下之良。桂枝茯苓桃药丹，腹痛癥病等分煎;头疼昏晕烦悸痛，降逆祛瘀此方功。辨证：胸胁苦满，呕而不欲食，或咳或喘或唾血痰而大小便不利者。
按：本病的气喘，以现上方证为最多。应用麻黄为主的配方，机会甚少，须注意。
4．大柴胡汤与己椒苈黄丸合剂：
柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，芍药三钱，枳实三钱，大黄三钱，生姜三钱，大枣四枚，葶苈子三钱，椒目三钱，木防己三钱。
大柴胡汤二两黄,芍三枳四(枚)五生姜;小柴胡(汤)去参与草,少阳阳明下之良。己椒苈黄各一两，蜜如梧子服一康;腹满口干兼舌燥，二便不利除水气。辨证：水肿，腹水，胸胁苦满，或呕，或喘，而大小便不利者。
相关案例分享
．木防己去石膏加茯苓芒硝汤
治心力衰竭．
贺某,男,62岁。
初诊日期年10月15日:双下肢浮肿、胸闷,喘满二月。有冠心病,心肌劳损已五年，近两月来胸闷、心悸加重,动则喘满,且出现双下胶浮肿。西医给服强心利尿药，未见明显疗效。又服中药十余剂，症亦不见好转,更感头晕、心悸明显,而找胡老治疗。
近症:胸闷,心悸,头晕,气短，心下痞满,口唇紫绀,口干,大便干,小便少,双下肢浮肿明显,舌苔白腻,舌暗紫,脉沉弦细。
胡老予:木防己去石膏加茯苓芒硝汤:
木防已四钱,桂枝三钱,党参六钱,茯苓六钱，芒硝四钱(分二次)。
结果:上药服三剂,下肢浮肿明显消退,头晕、喘满、心下痞满明显减轻。上方去芒硝,加生石膏一两,服上方六剂,浮肿已,胸闷、心悸各症亦不明显。
按:本例是中气虚寒非常明显的冠心病,因此以党参、桂枝温补中气。因中虚寒甚而饮邪上逆，故见胸闷、喘满、心悸等症。又因饮邪盛溢于下故见双下肢浮肿。此时应温阳利水，用温补中气药，但痰饮停久，常易化热，乘虚上逆，治本应降逆。若忽略于此，会囿于黄芪为补气之长，于此用其温补中气,使气升不降,饮邪亦随上逆,故使胸闷加重,更出现头晕等症。
胡老辨证为木防已去石膏加茯苓芒硝汤，是因本患者不但中气虚甚，而且气逆水盛也明显,同时又有心下痞满、二便不利、口干明显等症。因此,以党参温补中气为君,以桂枝温中降逆为臣,以防己茯苓利水化饮为佐，并使以芒硝清热除坚满，标本兼治,故见效迅速。这里更强调的是桂枝降冲逆的作用,是与黄芪升提正相反,一味之差,疗效迥异。关于桂枝的降递作用，胡老反复强调，熟读桂枝汤诸方证可自明。
版权声明:
本文部分内容参见陈雁黎《胡希恕伤寒论方证辩证》（第二版）一书，方歌本人原创。版权归相关权利人所有，分享此文出于传播和学习交流之目的，非专业人士请勿盲目试药。文章、图片如存在不当使用的情况，请随时与我们联系删除。如果，觉得文章还不错的话，别忘了，戳一下“在看”哦～预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇