一位3岁小女孩,感冒好了以后,连续几天尿裤子,白天也要穿尿不湿。主要症状有:鼻流清涕,小便清,大便软,舌淡苔白,食欲差,等等。
年12日28日问诊,辨为太阴里虚寒证,方用甘草干姜汤,开二剂,只服一剂即愈。
方子组成:(1228)炙甘草12克、干姜6克。二剂,水煎服。
服药反馈:小朋友上方只服一剂就见效,连续几个白天都不尿裤子了,神奇的是流清鼻涕的症状也好了。
辨证要点:
(1)先辨六经。这位小朋友舌苔白、流清涕、小便清、大便软、食欲差,这是里虚寒的表现,属太阴病,是“其脏有寒故也,当温之,宜四逆辈”。
(2)再析八纲:这是阴证、里证、寒证、虚证。
(3)最后定方证:《伤寒论》第29条,“伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急,反与桂枝,欲攻其表,此误也。得之便厥、咽中干、烦躁、吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;若胃气不和谵语者,少与调胃承气汤;着重发汗,复加烧针者,四逆汤主之”。本条指出了甘草干姜汤的方证是“小便数、微恶寒”,跟小朋友尿裤子的症状相符,故用之。
(4)关于29条,经方大家胡希恕认为“脉浮、自汗出、心烦、微恶寒,虽形似桂枝汤证,但微恶寒而不发热,则病已由阳入阴,尤其是小便数,为胃虚不能制下;脚挛急,为津液不足以养筋,若反与桂枝汤攻表发汗,则津液益虚,故四肢厥而咽中干,激动里饮,更必烦躁而吐逆,因与甘草干姜汤,温中逐饮以治烦逆。以复其阳者,谓复其胃气以滋津液也。若厥愈足温,而脚挛急不去,再与芍药甘草汤,缓其拘挛,则其脚即伸。若由于津液亡失,胃气不和而谵语者,可少与调胃承气汤,微和胃气。假如不止误与桂枝汤,而且误与麻黄汤重发其汗,或复加烧针劫使大汗,致虚寒更甚的阴证,虽亦必四肢厥冷,然非甘草干姜汤所能治了,当需四逆汤主之”。
(4)关于甘草干姜汤的方证,胡老认为“本方主用甘草缓急养液,佐以干姜温中逐饮,故治胃虚有寒饮,或呕逆吐涎沬,或遗尿、小便数而急迫者”。
韦安理医者仁心,无利亦往!