《金匮要略》第八篇第4条：“发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”发汗后，脐下悸者，欲作奔豚。这个病人本来是感冒了，医生给他用了发汗的药，发汗过后，病人小腹却有动悸跳动感，这是说明病人因发汗，胃肠津液向体表去了，津液不足了，于是胃肠虚冷了，不能吸收水份，造成水湿停滞，所以才动悸，可以用茯苓把这个水导向小便即可，茯苓是利尿剂。他又说了，病人欲作奔豚，感觉有气欲从小腹往上冲，说明心肾上下津血不足，不得血养，心肾会出现痉挛，会产生气上冲。这个现象可以用桂枝甘草汤来解决，加强心脏动力，提升血液循环速度，防止气上冲。另外加了大枣，用以补充血中津液。这个方子告诉我们，中医处方方法是针对证状而用药。所以，临床观察上要求仔细，不要把证状疏忽掉。总结一下，奔豚病一般在发病前会有心悸心惊，恐惧胆小的表现。发病原因，此前可能体内有热有炎证，耗散了津血，也可能是生活艰辛，五劳七伤所致，也可能是被医生误治发汗过多造成的。治疗方法，体内有热，五劳七伤造成的占大多数，用奔豚汤，如果是发汗过多造成的，伴有腹部有水动悸的，可以另加茯苓以利尿。其原文说本方证是出现在“发汗后”，现代医学研究认为，本方证可能是由于汗后内环境失衡，左心收缩无力，导致后向性衰竭，发生肝瘀血、肺水肿的结果。从药理作用来看，本方所具有的扶阳镇水的功效就是指在扩张血管、改善循环的基础上，加强利尿效果，减轻心脏前负荷，从而消除肺脏瘀血、水肿的作用。在临床中，的确通过小便的畅利，奔豚气消失。需要注意的是，本方不仅能治脐下悸，欲作奔豚，即使是奔豚已作见心下悸者，亦能治之。如刘渡舟治疗一患者，患奔豚证，发作时气从少腹往上冲逆，至心胸则悸烦不安，胸满憋气，呼吸不利，并见头身汗出。每天发作两三次，小便短少不利，有排尿不尽之感。舌质淡，苔水滑，脉沉弦无力。方用茯苓30g、桂枝12g、大枣15枚、炙甘草10g。服用两剂，则小便畅，奔豚气不再发作。其他如诸饮证，若腹挛急、气上冲而脐下动悸者，用之亦多验。茯苓25克桂枝12克(去皮)甘草6克(炙)大枣15枚上四味，以甘澜水1升，先煎茯苓减至毫升，纳诸药，煮取毫升，去滓，温服毫升，一日三次。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
