阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒反恶热,身重。若发汗则躁,心愦愦反谵语。若加温针,必怵惕烦躁不得眠。若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹,舌上胎者,栀子豉汤主之。
若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。
这三条一脉相承,故放在一起解析。有两种解释的可能,逻辑上也都算通顺,条文陈述了初起为太阳少阳阳明并病(三阳并病),后逐渐内传为①纯阳明病兼水气病/②少阳阳明病兼水气病的情况(个人倾向于 种可能性,整体逻辑更通顺)。若诊断为①纯阳明病兼水气病,可与《伤寒论》试解No.互参,补充了该证型的症状及误治后可能的变证;若诊断为②少阳阳明并病兼水气病,可与《伤寒论》试解No.柴胡加龙骨牡蛎汤证互参。句头冠以"阳明病"旨在让医者注意与纯阳明病相鉴别(阳明病)。 种可能,患者初起为三阳并病,后逐渐内传为纯阳明病兼水气病。患者初起便出现浮脉、紧脉[注1]的太阳伤寒证脉象(可参见《伤寒论》试解No.3)(脉浮而紧),出现口苦、咽干的少阳病症状[注2](咽燥口苦),出现腹满兼喘的阳明病症状(可参见《伤寒论》试解No.)(腹满而喘),为三阳并病范畴,而后完全内传为纯阳明病兼水气病,太阳表证已全数内传故仅恶寒消失而仅余阳明之恶热(不恶寒反恶热),太阳伤寒证的无汗也变为汗出(汗出),且有发热的症状(发热),同时兼有水气病,故出现身体沉重(身重)。这种纯阳明病兼水气病的情况下因为仍有水气病,根据水火对立原则(参见《伤寒论》试解No.中“PS1”部分),此时大概率未成阳明腑实证之燥屎,因此治疗上仍考虑以白虎汤加五苓散处理,而不考虑以承气汤类处理。若治疗上仍以治太阳病之发汗法治疗,则为误治,伤津液血液还无法解里邪,水气容易变证百出,邪气进一步内陷,津虚邪盛而更容易出现烦躁、糊涂、混乱而谵语(与《伤寒论》试解No.发汗后变证协同理解)(若发汗则躁,心愦愦反谵语),此时若有可下之证可考虑承气汤类,若无仍以白虎汤类为主方;若以温针治疗,也为误治(可协同《伤寒论》试解No.、《伤寒论》试解No.理解),热上加热,阳明里热盛极而灼津亡,从而出现惊恐、烦躁、失眠,治疗上可考虑白虎加人参汤合桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤(程度轻者合桂枝甘草龙骨牡蛎汤也可)(若加温针,必怵惕烦躁不得眠);若以下法治疗,此时无可下之证(未将邪气凝结形成燥屎),下法也不是最合适的治法,虽也可下一部分邪气,但同时也泻正气,可使胃中津液亏虚(若下之,则胃中空虚),邪气自然入侵胃膈[注3],形成胃虚邪凑的局面(同《伤寒论》试解No.阳明病之结胸证、《伤寒论》试解No.少阳病之胃痞证中胃虚邪凑的机理)(客气动膈),此时若邪结心下(结胸证),则自然以陷胸汤类处理;若下后机体仍能代偿,仅津液较前更虚,可考虑白虎加人参汤加减(同《伤寒论》第条);若下法已将邪热下得差不多了,仅余遗热,出现左胸部(心脏部位附近)出现烦躁剧烈、使人自觉有不可如何不可名状感(心中懊憹),且津液虽虚但仍有(用有无舌苔以鉴别胃气是否充足而可用栀子豉汤,因栀子豉汤针对的不是虚证,而是实证之热)(舌上胎者),则可以栀子豉汤清其遗热(可参见《伤寒论》试解No.76、《伤寒论》试解No.78)(栀子豉汤主之)。第二种可能,患者初起为三阳并病,后逐渐内传为少阳阳明并病兼水气病。患者初起便出现浮脉、紧脉[注1]的太阳伤寒证脉象(可参见《伤寒论》试解No.3)(脉浮而紧),出现口苦、咽干的少阳病症状[注2](咽燥口苦),出现腹满兼喘的阳明病症状(可参见《伤寒论》试解No.)(腹满而喘),为三阳并病范畴,而后内传为少阳阳明并病兼水气病,太阳表证已全数内传故仅恶寒消失(不恶寒反恶热),太阳伤寒证的无汗也变为汗出(汗出),且有发热的症状(发热),同时兼有水气病,故出现身体沉重(身重)。这种少阳阳明并病兼水气病的情况下因为仍有水气病,根据水火对立原则(参见《伤寒论》试解No.中“PS1”部分),此时大概率未成阳明腑实证之燥屎,因此治疗上仍考虑以柴胡加龙骨牡蛎汤处理,而不考虑以大柴胡汤处理。若治疗上仍以治太阳病之发汗法治疗,则为误治,伤津液血液还无法解少阳和阳明,水气容易变证百出,邪气进一步内陷,津虚邪盛而更容易出现烦躁、糊涂、混乱而谵语(与《伤寒论》试解No.发汗后变证协同理解)(若发汗则躁,心愦愦反谵语),此时若有可下之证可考虑大柴胡汤,若无仍以柴胡加龙骨牡蛎汤为主方;若以温针治疗,也为误治(可协同《伤寒论》试解No.、《伤寒论》试解No.理解),热上加热,阳明里热盛极而灼津亡,从而出现惊恐、烦躁、失眠,治疗上仍考虑柴胡加龙骨牡蛎汤(若加温针,必怵惕烦躁不得眠);若以下法治疗,少阳阳明并病不可纯下,必须以和解少阳打底,因此下法为误治,可使胃中津液亏虚(若下之,则胃中空虚),邪气自然入侵胃膈[注3],形成胃虚邪凑的局面(同《伤寒论》试解No.阳明病之结胸证、《伤寒论》试解No.少阳病之胃痞证中胃虚邪凑的机理)(客气动膈),若进一步内传至纯阳明病范畴,出现邪结心下(结胸证),则以陷胸汤类处理;若出现左胸部(心脏部位附近)出现烦躁剧烈、使人自觉有不可如何不可名状感(心中懊憹),且津液虽虚但仍有(用有无舌苔以鉴别胃气是否充足而可用栀子豉汤,因栀子豉汤针对的不是虚证,而是实证之热)(舌上胎者),则可以栀子豉汤清其遗热(可参见《伤寒论》试解No.76、《伤寒论》试解No.78)(栀子豉汤主之);承接第条误用下法后的部分,指误用下法后机体仍能代偿,仅表现为津液较前更虚(若渴欲饮水),其余无明显变证仍是阳明外证(白虎汤证)范畴(口干舌燥者),则可考虑白虎加人参汤加减(白虎加人参汤主之)。[注1]定义:举之有余,按之不足(轻取明显,中取差一点,沉取更差)意义:1.表证,正邪相争于体表;2.内风鼓动,亢动气血运行于体表;3.阳气向外浮越。定义:绷急弹指,切绳转索(脉管和周围组织泾渭分明)
意义:1.寒闭气机(多见);2.实邪闭阻气机:热邪、食积、痰饮、水湿、结石等闭阻气机。
[注2]《伤寒论》No.:少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。
[注3]出自《*帝内经·素问》:正气存内,邪不可干。邪之所凑,其气必虚。
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