张某某，女，40岁。年4月22日初诊。头痛脑胀，心跳，心烦，睡觉不好，腿无力。舌正红，苔白*相兼略腻。用吴瑭杏仁石膏汤。
处方：杏仁10g、生石膏30g、栀子10g、半夏10g、*柏6g、生姜汁1汤匙、茵陈15g。7剂。
年4月29日二诊。服药后，头痛明显减轻，心烦失眠止，比以前有精神。口苦，大便不痛快，解大便后肚子仍不舒服，腹中心部胀满，有气，心慌。舌红，苔厚腻。用柴平汤加草果。
处方：柴胡16g、*芩10g、半夏15g、生姜10g、*参10g、炙甘草10g、大枣7枚、苍术10g、厚朴15g、陈皮10g、草果4g。7剂。
年5月6日三诊。服药好多了，腿比以前也有劲了。唯眼珠有点疼，右腹痛，大便解完了还想解。舌正红，苔*白相兼略厚且干。用柴平汤合大**连泻心汤。
处方：柴胡16g、*芩10g、半夏15g、生姜10g、*参10g、炙甘草10g、大枣7枚、苍术10g、厚朴15、陈皮10g、*连3g、大*1g。7剂。
年6月3日四诊。服药后感觉特别好，不太容易生气了，腿和全身有了劲。医院疗效均不好。现大便不太痛快，大便完后还想大便
刘渡舟先生问：“腹胀吗?”
患者答：“不胀”;
先生问：“手麻吗?”
患者答：“不麻”。
肝脏检查正常，但右胁肝区胀疼。舌正红，苔白略腻。用小柴胡汤去大枣加牡蛎30g。7剂。
年6月24日五诊。月经淋漓10天不净，浑身乏カ，头痛，大便每天1次，量少。舌正红，苔白。用补中益气汤加味。
处方：*芪15g、白术12g、红人参10g、当归12g、陈皮6g、升麻3g、柴胡5g、炙甘草6g、艾叶炭8g、阿胶10g(烊化)。7剂。
年7月1日上午六诊。月经淋漓不尽，腹有些痛，口苦，吃饭不香，腰背疼。舌正红，苔白。用柴胡桂枝汤。
处方：柴胡15g、*芩10g、半夏15g、生姜10g、红参10g、炙甘草10g、大枣7枚、桂枝10g、白芍10g。7剂。
年7月15日七诊。月经净，但浑身没劲，恶心，口苦，下肢无力、酸沉，停药大便就不好。舌偏红，苔白偏腻。用小柴胡汤。
处方：柴胡15g、*芩8g、半夏15g、红人参10g、炙甘草10g、大枣12枚、生姜10g。7剂。
年8月5日八诊。本次月经经量经色均很好，按期经净，未再淋漓。唯眼睛不舒服，因生气右胁痛，乏力。舌正红，苔白。用小柴胡汤。
处方：柴胡15g、*芩8g、半夏15g、红人参10g、炙甘草10g、大枣12枚、生姜10g、夏枯草20g。7剂。
年8月26日九诊。腹泻，日4-5次，肚脐隐痛，不打嗝，矢气多，腹胀，前两天水泻，现在仍泻，浑身无力。舌偏红，苔白，脉弦。用柴胡桂枝干姜汤加红人参。
处方：柴胡15g、*芩3g、干姜10g、天花粉10g、桂枝10g、炙甘草10g、牡蛎30g、红人参6g。7剂。
年9月2日十诊。腹泻止，腹已不胀，月经也已经正常。仅腰腿酸沉，眼睛干。舌红，苔白。用归芍小柴胡汤。
处方：小柴胡汤加当归15g、白芍15g、夏枯草12g、*柏3g。7剂。
辨证用方思路：
一诊根据头痛脑胀、心烦、失眠、苔*，辨为杏仁石膏证用原方加茵陈。此方加茵陈，或加射干、茵陈是刘渡舟先生的经验手法。
二诊抓主证口苦一症，辨为小柴胡汤证;根据腹满、苔厚腻，辨为平胃散证。苔腻甚，用《医宗金鉴·杂病心法要诀?疟疾治法》草果柴平汤法，加草果。
三诊据大便不畅一症，用柴平汤合大**连泻心汤，用极轻量大*与小剂*连以撤火热。
四诊抓主证右胁肝区胀痛(类似胸胁苦满)一症，遵仲景“胁下痞硬枣易牡”法，用小柴胡去大枣加牡蛎方。这里要特别注意先生的问诊，如腹胀，或手麻，而大便不爽，则是柴胡桂枝干姜证。
五诊根据月经淋漓不净、乏力，辨为补中益气汤证。用原方加艾叶炭、阿胶，补气摄血。方中升麻、柴胡用量很轻，旨在升举脾之清阳以摄血而不至于升散大过。
六诊抓主证口苦辨为小柴胡汤证，而腹痛、腰背痛，则为柴胡桂枝汤证，用原方。
七诊抓主证恶心、口苦，辨为小柴胡汤证，用小柴胡汤。乏力，红参用量至10g。
八诊月经正常，仍用小柴胡汤调和。眼不适，加夏枯草疏散肝经风热而平肝。
九诊，抓主证腹泻、腹胀，脉弦，为柴胡桂枝干姜汤证，用原方。水泻几日，浑身无力，加红参。
十诊，继续用小柴胡汤调和，眼晴干涩，加归、芍；腰腿酸沉，加*柏。
｜注：本文中所提中药处方，请勿擅自服用，需要在中医师辩证基础上指导使用
｜文章摘自《跟刘渡舟学用经方》，作者：张文选、王建红
｜中国医药科技出版社、中国健康传媒集团出版
｜版权归相关权利人所有，如有转载不当，随时联系删除
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