导读调胃承气汤证和桃核承气汤证，都是应对太阳病变病的有效手段，而调胃承气汤（大*，甘草，芒硝三味）加味（桃仁，桂枝）便有了“核桃承气汤”。是以，先学习胡希恕大师讲解调胃承气汤证部分。后附医案。
胡希恕讲解调胃承气汤方证
第69条：发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
第70条：发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。
发汗能造成虚寒的这种情况，头前讲的都是，由于虚，虚达到一个相当程度就转入阴，转入阴寒证。
“不恶寒，但热者”，一点也不恶寒，但热，就是反恶热，这是实，实指着胃家实那个实。
这个发汗，能得到两种问题，一个由于虚极而入阴证，另一个由于丧失津液，胃中干，那就能转阳明病，底下要讲这个。
所以这个发汗不可等闲视之，要是不得法，造成疾病相当地多。
实热怎么治呢？就是调和胃气了，可以与调胃承气汤，这也是一个概要的说法，所以搁个“与”，不说“主之”。
但热者，实也，也有白虎汤证，热结于里，也是但热不寒。也有调胃承气汤，真正实了，有潮热，可以用调胃承气汤，要说大实呢，还得用小承气汤、大承气汤。
太阳病依法要发汗，但是发汗你得守规律，该用哪种发汗药用哪种发汗药。也常常发汗之后，由于他素日身体的关系，也有这个那个的后遗症发生了，也有这种情况，也得知道啊。要是错了，错了更不行，错了不为虚，就为实，虚寒上面举两个例子，芍药甘草加附子、茯苓四逆汤就是。那么实呢，也举一个例子，调胃承气汤就是，和胃气。
汗、吐、下，要是用之不当，也属于亡血液亡津液，由于这个津血虚极，必转为阴寒虚证，所以他要怕冷，头前讲这个就是了，“发汗病不解，反恶寒者，虚故也。芍药甘草附子汤主之”，和69条“发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之”，这全是由于发汗，亡失体液，体液亡失一个相当程度，转为阴虚证，所以恶寒。
那么也有呢津液丧失太多了，胃中干，转成为里实证，就是阳实证了，就是不恶寒但恶热，“不寒但热者，实也”，我们后头讲阳明篇就知道了，这是胃家实这个实呀，就变成阳明病了。虚寒呐就是属于太阴病的范畴。
转向实证怎么呢？虚证头前都有了，当和胃气，那就得调理胃。调理胃的方法也很多呀，他也是举一个例子而已，“与调胃承气汤”。只是不恶寒但热，也不应该用调胃承气汤，所以他说“与”，不搁个“主之”，这就是明证了，还要加以细审啊，当然一般是用调胃承气汤的机会多，所以他说个“与调胃承气汤”，可以与调胃承气汤的机会。
小承气汤是以胀满为主，大*、枳实、厚朴配伍到一起的，但是它去热的力量差，没有芒硝啊，调胃承气汤啊偏于去热，对这个胀满作用不大，没有厚朴、枳实。也就是说我们根据其他的证候，有用小承气汤的机会，当然也有用调胃承气汤的机会，他说个“与调胃承气汤”，就让人啊临证细审的意思，不一定得用它。
讲的是太阳病，太阳病依法当发汗，但是发汗不得法，可以转为虚证，也可以转为实证，主要的意思在这一点。实证就要攻实呀，所以调胃承气汤是攻实之法。就是芒硝、甘草、大*这三味药，这是一个泻下，它叫调胃承气汤，就是调和胃气呀，其实这个方呢泻下力量很重，大*与芒硝合用，这个大*能加强肠子的蠕动，肠子蠕动就使着大便往下走。芒硝能稀薄大便，尽是干便，怎么蠕动也不下去，再配合芒硝，咸能软坚嘛，能稀薄大便，使之稀，那么加上大*这个蠕动就了不得了。
古人有句话，说是大*没有芒硝，就像快刀不开刃一样，所以搁一起呢泻下比较重。但是里面配伍大量的甘草，甘草在病情上缓急迫，可是它也缓弱药力，所以调胃承气汤用甘草的关系，能缓和药力，所以叫调胃承气汤。大小承气汤里都没甘草，那就是急攻。
就是里实证，大便不通，发潮热，芒硝同石膏的寒性差不多，但是石膏没有泻下作用，芒硝有泻下作用，是咸寒的药，解热的作用相当强。
也就是说里实证，发潮热，热得厉害，大便不通，可以用调胃承气汤调和其胃气。
桂枝，平冲降逆
胡希恕：桃核承气汤为何加桂枝？
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
桃仁五十个，去皮尖大*四两桂枝二两，去皮甘草二两，炙芒消二两
右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒消，更上火，微沸下火，先食、温服、五合，日三服，当微利。
热结膀胱，并不是说是膀胱出问题了。人是站立的，液体的东西都向下，血性就下，同时由于腹底盆腔这个地方，静脉网非常丰富，所以瘀血容易在腹底、少腹。
瘀血证和脑系疾病大有关系，精神病很多是由于瘀血所造成的，古人管瘀血叫恶血，晦恶之气最容易冲击大脑，所以其人如狂，而真正的精神病有瘀血的时候，就用这个方子，也比较好使。
有表先解表，看是桂枝汤证还是麻*汤证，据证解表。但少腹急结者，急是少腹这个地方觉得撑得慌，急迫感，拿手按着有抵触感。
桃核承气汤是调胃承气汤加上桂枝，桃仁。桃仁祛瘀血的力量比较大。为什么加桂枝？因为其人如狂，是晦恶之气往上冲，而桂枝有平冲降逆的作用，所以以调胃承气汤，加上治上冲的桂枝、去淤血的桃仁。所以桃核承气汤是在调胃承气汤证的基础之上，有少腹急结、气上冲、其人如狂的症候。
甘草，缓急迫，缓药力
胡希恕医案
桃核承气汤方
段某，女性，14岁，年10月4曰初诊。
年3月月经初潮，后来未再来潮年4月23曰发四肢抽搐、昏厥，近来发作频繁。每发作前厌食，右上腹痛，胸闷，当有气自腹向上冲时即发抽搐及昏厥，时伴呼吸急迫、大声喧喊。口苦，便斡，舌苔白腻，脉弦细。
右上腹痛，胸闷，口苦，便干，大柴胡汤。月经未潮，四肢抽搐、昏厥、大声喧喊，桃核承气汤。
综合分析：证属瘀血阻滞、郁久化热，治以祛瘀清热，与大柴胡汤合桃核承气汤。
处方：
柴胡12g，白芍10g，枳实10g，生姜10g，大枣4枚，半夏12g，大*6g，桃仁l0g，桂枝10g，炙甘草6g，*芩10g，芒硝(分冲）10g。
结果：上药服3剂，右上腹痛、胸闷未作，抽搐也未发。据证改服小柴胡汤合当归芍药散加减。调理3个月诸症已，月经来潮。
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作者：胡希恕
编辑：爱心