桂枝麻*各半汤
太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日 度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻*各半汤。
——张仲景《伤寒论》第23条
麻疹、皮肤瘙痒症二者的病因病机特点大体相同，其病因复杂，病机变化多端。究其本源，内因多与气血相关，外因常与风邪相联。凡禀赋不足，气血虚弱，卫外失固，气滞血瘀，血热内蕴等，均为本病内在原因；外因如风、寒、暑、湿侵袭，或食入辛辣、腥发动风之品等。运用桂枝麻*各半汤为太阳病证。皮疹及瘙痒主要见于背部太阳经循行之处。治疗原理为小发其汗以疏通太阳之经输、调和营卫，从而达到止痒之目的。柯韵伯云：“犹如水陆之师，各有节制，两*相为表里，异道夹攻”，于病程较久，病势较轻，脉象虚弱者，可使汗出邪退，且无过汗伤正、顾此失彼之虑。
辩证要点病机表郁日久，邪证较轻。
症状表证日久，发热恶寒如疟状，一日 度发，或伴面红、身痒。
治法辛温解表，小发其汗。
病案分析患者男，51岁。
首诊：.05.16
症状：皮肤痒。
舌脉：舌淡苔白，脉弦细。
处方：麻*10g杏仁10g桂枝10g生白芍20g
炙甘草15g薄荷15g荆芥15g防风10g
生石膏15g地肤子20g蛇床子20g
白鲜皮20g生地30g丹皮10g蝉蜕15g
9付
二诊：.05.22
症状：皮肤痒好转，无汗不痒。
处方：上方加：生白术30g*芪30g7付
按：此为辛温轻剂、小发汗方，适用于风寒客郁肌表之轻证。临床以感冒多日，微发热、恶寒，身痒，脉弱为宜。古人认为“痒为泄风”，也就是说痒是风邪外泄的一种表现，故此证当因势利导，“汗而发之”。然邪气不甚，如用麻*汤发汗，则嫌其峻烈;用桂枝汤发汗，则又嫌其太缓。证既不可不汗又不可多汗，故取桂枝汤与麻*汤各三分之一的剂量，合和服之，发一点小汗，就可以把病治好。
柳成刚教授出诊时间：每周六上午
哈尔滨康元堂中医门诊
文字：许沫洋柳成刚编辑：唐利
审核：柳成刚
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