患者齐某，女，70岁，肺癌，目前肿瘤控制良好，化疗期间出现双侧上肢麻木，以双侧上肢为重，左手麻木至前臂，左手拇指，自觉肌肉疼痛，皮紧。本证患者已存在三个月，当初未重视，随着其他症状好转，麻木症状反而成为困扰患者的主要问题。给予中药治疗。
-7-28查房记录：面色黄，双侧大臂麻木，左手前臂至左手拇指麻木，肌肉疼痛，皮紧，触摸感觉异常。无恶寒恶热，无汗出，咽干，咽痒，咳嗽，以干咳为主，后半夜咳嗽加重，食欲差，舌质红，太薄白，舌底瘀紫，脉沉缓。
腹诊：腹力/5，胸胁苦满，左下腹压痛。
腹诊图：
印象：太阳少阳合病合并瘀血
处方：柴胡桂枝汤合桂枝茯苓丸
柴胡12g黄芩8g大枣6g生姜6g清半夏9g炙甘草10g桂枝10g白芍15g茯苓10g丹皮10g桃仁10g三剂
-7-1查房记录;患者诉间断汗出，双上肢麻木稍减轻，咳嗽减轻，食欲好转，舌质红，脉缓。
腹诊：腹力/5，胸胁苦满，左下腹压痛。继服上药，带药七剂出院。
-8-1，患者门诊复诊。患者诉左上肢无麻木感觉，右上肢仅存拇指仍有麻木，活动后易汗出，咽干，咳嗽，咳白痰，咽痒减轻，仍是后半夜咳嗽加重，食欲明显改善，进食增加，体力恢复。舌质红，舌底轻度瘀紫，脉缓。
腹诊;基本同前。
原方加杏仁10，紫苑10g，冬花10g，厚朴15g，七剂。
-8-20患者诉麻木症状基本消失，咳嗽减轻，夜间睡眠平稳，舌底静脉迂曲不明显，由紫暗变为紫红。
腹诊：腹力2/5,胸胁部未及压痛，左下腹压痛轻微。治疗效果满意，准备浸入下一疗程治疗。
临证小结：患者初诊并无汗出，察其脉证，并无表实，颈项强痛，腰痛体痛等症，整体还属于体表津液不足并伴有肌肉疼痛，考虑仍为桂枝汤证。服药后出现了汗出，机体感到舒适。临证表实表虚还要仔细鉴别，表实可用葛根汤。另外，化疗后的各种体表感觉异常，多有淤血表现，临床辨证时，应予注意。肢体疼烦多为桂枝证。胡老指出小柴胡舒理胸胁，多能治疗咳嗽。
附胡老论述
第条伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡加桂枝汤主之。
刚才说了，少阳病不能发汗或泻下，但并病的时候，可同时用，这也是定法。大柴胡汤就是少阳阳明合病，是柴胡证，里也实了，所以给大黄，那么此段是少阳与太阳并病，有太阳病，少阳病也发生了，把二方放在一起就行了，用柴胡桂枝汤。此段说明，伤寒六七天的时候，全是由表传入半表半里或里，发热微恶寒，表不解，支节烦痛也是太阳病，微呕，心下支结，支是树枝，是旁边，不只是心下的部位，二侧谓之“支”，心下二侧，心下支结就是心下苦满的另一种说法。微呕，柴胡证喜呕，微呕，心下支结皆为柴胡证，上面是表未解，太阳病，故用二方合方。
一般在临床上，少阳病不能发汗，不能泻下，但有表证，太阳少阳同时用药是可以的。如用小柴胡汤配发汗药可，加薄荷、桑叶、菊花都行的。表证需要发汗，用柴胡桂枝汤非常好用。小儿感冒常有此种情况，既有无汗之表证也有柴胡证，这里用柴胡桂枝汤就得了，只是用发汗药而不用柴胡是不行的。这是定法，此书上有例子，把比二方合在一起是治柴胡桂枝只有的证候，就是合并证，支节烦痛，身体疼痛皆为桂枝汤证。
桂枝、黄芩、人参、甘草、半夏、芍药、大枣、生姜、柴胡、是各半汤，桂枝汤减半，黄芩、甘草原二两，现为一两，半夏原为半升，现在二合半，桂枝没有分量，也应是一两半，柴胡给四两为原来的一半，人参一两半、生姜一两半，都是给一半，就是各半汤，柴胡桂枝汤就是柴胡一半桂枝一半，既有柴胡证，又有桂枝汤证，可以把二方合起来。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇