，伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
外感病八九天，误用攻下，出现胸部满闷、烦躁惊惕不安、小便不通畅，谵语、全身沉重、不能转侧的，用柴胡加龙骨牡蛎汤主治。
关于本条历代医家的分歧很大，我们先看看几位有代表性的医家解读。
张璐云：此系少阳之里证……少阳有三禁，不可妄犯。虽八九日过经下之，尚且邪气内犯，胃土受伤，胆木失荣，痰聚膈上，故胸满烦惊。惊者，胆不宁，非心虚也。小便不利，谵语者，胃中津液竭也。一身尽重者，邪气结聚痰饮于肋中，故令不可转侧。主以小柴胡和解内外，逐饮通经，加龙骨牡蛎以镇肝胆之惊。
曹颖甫：伤寒八九日，正二候阳明受之之期，本自可下，惟下之太早，虽不必遽成结胸，而浮阳冲激而上，水湿凝冱而下，势所必至，浮阳上薄于脑，则谵语而烦惊。水湿内困于脾，则胸满而身重。所以小便不利者，下既无气以泄之，上冒之浮阳，又从而吸之也。以太阳寒水下并太阴而为湿也，因有胸满身重小便不利之变，故用柴胡汤以发之；以阳明浮热，上蒙脑气而为谵语，上犯心脏而致烦惊，于是用龙、牡、铅丹以镇之；以胃热之由于内实也，更加大黄以利之。此小柴胡汤加龙骨、牡蛎之大旨也。要而言之，邪热之决荡神魂也，若烟端火焰，上出泥丸，即飘忽无根，于是忽梦山林，忽梦城市，忽梦大海浮舟，而谵语百出矣。湿邪之凝闭体魄也，若垂死之人，肌肉无气，不能反侧，于是身不得起坐，手足不得用力，而一身尽重矣。是故非降上冒之阳而下泄之，则神魂无归；非发下陷之湿而外泄之，则体魄将败。是亦阴阳离决之危候也，彼泥柴胡为少阳主方者，又乌乎识之！
刘渡舟：伤寒时至八九日，误用下法，使邪气内犯少阳，而正气有所损伤。邪犯少阳，枢机不利，表里三焦之气不和，故出现了一系列复杂的病证：“胸满烦惊”，烦惊，有人认为应作惊甚解，犹如烦疼的意思一样，有人认为应作心烦与惊恐两个症状解，我们认为应以前者为是，本证以惊为主。少阳病本有烦，此处意在突出“惊”，而不在突出“烦”。惊，即惊怖不安，是一个精神症状。人之七情变化与五脏功能密切相关，肝病多怒，胆病多惊，可见“胸满烦惊”是因少阳之气不利而致。“小便不利”是太阳膀胱腑气不利。“谵语”是阳明胃气不和。三阳经气皆为不利，故见“一身尽重，不可转侧”。本病虽见三阳证候，但以少阳病证为突出，太阳、阳明证则是由于少阳枢机不利，影响所及而成。故治疗以柴胡剂和解少阳为主，并酌加他药以治兼证。
胡希恕：这又是一个柴胡剂。伤寒八九天，全是五六天之后了，言外的意思就是传入到半表半里而为柴胡证的这么一个阶段。少阳病尤其柴胡证不能吃泻药，“下之，胸满烦惊”。这你得看少阳篇，少阳篇有这么一段，“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”。少阳病在胸腹腔间，热邪在这里，要吃吐药或者泻药，我刚才讲了，虚其里，里面没有病，那么这个热就往里头去，不但热往里去，若里面夹着饮，饮也要往上攻，胃虚嘛，都往那边凑。由“胸满烦惊”知道以前是柴胡证，误下了少阳病，所以胸满，就是胸胁苦满而不去，而且烦且惊，烦惊都是热攻冲头脑的情况。气往上，胃虚了则邪热客气都往胃上跑，所以水也能上不下，“小便不利”。“谵语”，热到里头了，所以就说胡话了，所以胃中燥则谵语，胃气不和了。“一身尽重”，水往上，不往下走，所以身上也停水停湿，一身都沉，而“不可转侧”，转侧相当困难。
可见，关于本条，张璐和胡希恕认为是少阳病误用下法导致的变证；曹颖甫认为是阳明病下之过早而产生的变证；刘渡舟认为是太阳病误用下法导致的以少阳病为主的变证。《伤寒论》中关于伤寒八九日的条文很多，伤寒八九日通常是太阳病传经的时间，或传到少阳，或传到阳明。如果是太阳病误用下法，仲景没有必要强调伤寒八九日，所以刘渡舟的观点值得商榷。如果是阳明病，下之过早也不会产生少阳病，因此曹颖甫的说法不成立。所以，我认同张璐和胡希恕的观点，这是少阳病误下的变证。
关于本条的症状，胸满是少阳证，谵语是阳明证，烦是少阳和阳明热证，关于这些病机医家的分歧不大。
关于“惊”证，张璐认为是“胆木失荣，痰据隔上”；曹颖甫认为是“浮阳上薄于脑，则谵语而烦惊”；胡希恕认为“烦惊都是热攻冲头脑”。可见，曹颖甫和胡希恕认为病机是热扰心神，可是热扰心神只会使人烦而不会使人惊。刘渡舟认为是“少阳经气不利而胸满烦惊”，但惊证不是少阳主症，如果病机只是少阳经气不利，治疗用小柴胡汤即可，不必用柴胡加龙骨牡蛎汤。
《伤寒论》中关于惊证的条文不多，参见条：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
龙骨仲景治疗惊证的方子除了本条中的柴胡加龙骨牡蛎汤之外，还有桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤救逆汤。龙骨牡蛎不仅是镇惊安神的良药，而且是祛痰的良药，对此张锡纯的《医学衷中参西录》中有详细的分析，读者们可以参考。如果认为龙骨牡蛎只是镇惊的药，蜀漆却无疑是祛痰的药。所以我认为惊证的主要病因是痰饮，张璐的说法更符合仲景的原意。后世治疗胆怯易惊、失眠多梦的温胆汤，也是以化痰为主的方剂。理解了惊证的主要病因是痰饮，不仅对我们理解本条至关重要，而且对我们理解很多情志类疾病的病机至关重要。
关于“一身尽重，不能自转侧”的病机，张璐认为是“邪气痰饮结聚与肋中”；曹颖甫认为是“水湿内困于脾”；刘渡舟认为是“三阳经气皆为不利”；胡希恕认为是“身上停水停湿“。比较看来，我认为胡希恕的说法更准确些。
虽然本条症状复杂，但是只要认识到本条的主要病机是少阳与阳明合病，兼有痰饮上犯，水湿困表，就不难理解仲景治疗此证的方剂，柴胡加龙骨牡蛎汤了。
柴胡加龙骨牡蛎汤方：半夏二合（洗）、大枣六枚、柴胡四两、生姜一两半、人参一两半、黄芩一两半、龙骨一两半、铅丹一两、桂枝一两半（去皮）、茯苓一两半、大黄二两、牡蛎一两半（煅）。右十二味，以水八升，煮取四升，内大黄切如棋子，更煮一二沸，去滓，温服一升。本云，柴胡汤今加龙骨等。
关于本方，历代医家争议较大，但是临床上对症使用却很有效。正如陆渊雷所云：“此方取小柴胡汤之半，而去甘草，加龙骨、铅丹、桂枝、茯苓、大黄、牡蛎也，今人谓龙骨、牡蛎、铅丹能收敛浮越之正气，镇惊坠痰……惟此方既有龙骨、牡蛎之收涩，复有大黄、茯苓之通利，既有大黄之攻，复有人参之补，方意杂糅，颇有疑其不可用者，然按证施治，得效者多。”
牡蛎本条是少阳病误下，损伤正气而产生的一系列变证。胸满而烦是少阳证，所以用小柴胡汤为底方扶正祛邪；谵语是阳明热证，所以加大黄泻热；身重，小便不利是水湿停于肢体，所以加桂枝、茯苓温阳行水；惊证是正气不足，痰饮上犯，所以加龙骨、牡蛎、铅丹祛饮化痰，镇惊安神。由于铅丹有毒，此方不可久服，现代多用代赭石、磁石、生铁落等药物代替。
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