第辑：桂枝芍药知母汤治疗寒痹证
王素芬（笔者外婆），女，85岁。
重度心衰病史伴房颤，曾患严重风湿性关节炎。年1月13日外出不慎跌倒而致左股骨颈骨折，于1月29日行股骨头置换术,术后受凉，又食甜白酒，左膝关节一直疼痛且逐渐加重，甚则不可触碰，脱穿衣裤稍触痛处则痛不能忍，大声呼痛，痛苦不堪。
2月15日初诊。
刻下：患者蜷卧，啬啬恶寒，全身疼痛，尤其下肢痛不可近，左膝肿胀明显，大便不畅，三至四日一行，小便不利。舌质淡有齿痕，苔白腻。右脉沉细弦紧；左脉弦细，重取带芤。
患者之脉，双弦为寒，右弦细为阳气不足兼有寒饮，左芤为阴血不足。此素体亏虚，术后又受风寒侵袭，又食发物（甜白酒），故风寒之邪流于肢节经脉而成寒痹之证。当温经散寒，扶正祛邪，予桂枝芍药知母汤加味。
附片90g桂枝20g杭芍15g麻黄10g
白术25g知母20g防风20g独活15g
细辛9g生姜25g甘草10g
一剂
当晚服药，夜间遍身汗出，翌日即感疼痛显著缓解，一剂尽，则疼痛进一步减轻。因老人平素体弱，有心衰病史及房颤，为防再汗伤阳，故原方去麻黄。
附片90g桂枝20g杭芍15g白术25g
知母20g防风20g独活15g细辛9g
生姜25g甘草10g
一剂
一剂尽，患者疼痛已不明显，并能在家人帮助下完成翻身，只因长期卧床，气血不畅，故腰痛绵绵。因风寒邪气已去大半，而正气不足，遂改四逆汤加味。
附片90g干姜25g桂枝30g茯苓30g
细辛9g独活15g炒杜仲15g炒续断15g
砂仁10g（研末，后下）甘草10g
两剂
上方连服两剂，患者膝痛几愈，腰痛缓解，已能自行翻身。后积极活动四肢，渐能自行起坐，经加强锻炼，一月后已能下地走路。
排版/马莲
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