中医认识疲劳倦怠，多从气虚入手，使用补气剂，至少是补益剂。教科书般的套路。老百姓的习惯也是这样，疲劳要吃点人参、黄芪补补。
但临床发现，大柴胡汤可以改善疲劳。日本的一项回顾性研究分析了53位使用大柴胡汤治疗全身倦怠感、易疲劳感的患者，与无效例相比，有效例常兼有易出汗、潮热、咽喉梗阻感、胸部压迫感，其中易出汗和治疗后胸胁苦满的减轻与治疗有效最为相关。木村容子，清水悟，杵渕彰，等.大柴胡湯およびその加減方が有効な全身倦怠感，易疲労感について.日本東洋医学雑誌，，61（2）：-53
近日日本研究者报道了10位慢性疲劳患者，其中部分患者曾使用补气剂无效，所有使用（或改用）桂枝茯苓丸和桃核承气汤后疲劳感改善。
10位患者资料如下，可见患者有明显的瘀血表现：
我们看到，10位患者大多为中等体质，9位有颈肩板滞，5位有便秘，5位有面红潮热，5位食欲亢进，8位舌下静脉曲张，9位脐周压痛，5位黑眼圈。伴随着疲劳感的改善，这些瘀血的症状体征亦得到改善。
由此可见，把疲劳和气虚划等号是错误的观念。瘀血证这样的实证也可能有疲劳的主诉，需要结合患者的全身情况判断。
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