桂枝茯苓丸与小柴胡汤丸合用辨治肝硬化

患者:男,52岁,45Kg,慢性乙肝20余年,肝硬化6年余。

之前治疗:经常服用中西药,可病症未有明显好转。半年前因吐血住院治疗20余天,病情稳定,经检查,小三阳,谷丙转氨酶U/L,谷草转氨酶U/L,球蛋白略高于白蛋白。

彩超检查:肝硬化、肝实质弥漫性损伤症状:胁下痞塞,脘腹胀满,情绪低落,口苦,倦怠乏力,易于疲劳,大便不调,小便尚可,舌质暗红边紫,苔黄略腻,脉沉细涩。辨为少阳胆热,瘀血阻脉证。

治疗:清热调气,益气活血,给予桂枝茯苓丸与小柴胡汤丸合用疗效:服药20天后,胁下痞塞、脘腹胀满减轻、口苦消除;

继续服用一月后,转氨酶恢复正常、白蛋白升高、球蛋白降低;巩固服用3个月后,B超复查,乙肝小三阳转为仅表面抗原阳性,轻度肝硬化,诸证基本消除随访2年,病情稳定,一切尚好。

用方体会:根据胁下痞塞、情绪低落辨为少阳胆郁,倦怠乏力、易于疲劳辨为气虚,因舌质暗红边紫、脉沉细涩辨为瘀血,苔黄略腻辨为夹热,以此选用桂枝茯苓丸与小柴胡汤丸合用。黄芩清解苦降,透达郁热;

半夏、生姜辛开苦降,调理气机;桂枝辛散温通散瘀;桃仁、牡丹皮活血化瘀;赤芍益血敛阴;茯苓渗利瘀浊;党参、大枣、甘草补益中气,顾护脾胃,方中药物相互为用,以取得治疗效果。

桂枝茯苓丸与小柴胡汤丸合用既能辨治乳腺增生又能辨治肝硬化,其病种虽不同,但其病变证机则相同,所以合理应用同样能取得预期治疗目的。

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