张某，女，15岁。于年6月24日因咳嗽前来就诊。
患者诉咳嗽十余日，经中西医治疗后未见明显缓解。现症：呛咳，呈阵发性，咳引胸胁，夜间尤甚，咳*绿色黏痰，咽痛，纳少，头晕，舌淡，苔薄白，脉弦滑数。.6.15DR示：双肺门影不大，双肺纹理增多，左下肺密度增高，考虑左下肺炎。.6.19血象示：白细胞升高（10.64×10^9个/L）。
诊断为风邪引动体内宿瘀之咳嗽，治以消瘀化痰，疏风止咳。处方：三拗加味汤合桂枝茯苓丸加减。
方药：桂枝15g，茯苓15g，牡丹皮15g，白芍15g，桃仁15g，麻*10g，炒杏仁15g，蝉蜕10g（后下），僵蚕10g，前胡10g，木蝴蝶15g，射干6g，薄荷10g，地龙10g。三剂，水煎服。
年6月27日二诊：药后咳嗽缓，咳引胸胁减，痰渐少，仍头晕，纳少，情绪急，二便调。舌淡红，尖瘀点，苔薄白，脉弦滑。.6.23X线检查示：颈椎关节病，生理曲度消失后弓，小关节紊乱。TCD提示：两侧大脑中动脉血流速度降低（供血不足）；基底动脉、左右椎动脉血流速度明显增快（考虑基底动脉、左右椎动脉痉挛？）
上方加葛根30g，当归15g，柴胡10g，炒白术15g。如前法继服4剂，咳嗽愈，头晕缓，纳增。
按语：咳嗽之名首见于《内经》，本案之咳嗽呈阵发性的呛咳，夜间较重，实乃风邪犯肺，引动体内宿久之瘀血所致。其用方“三拗加味汤”为 中医内科学家、中医血液病学家戴锡孟教授之临床经验，由麻*、杏仁、甘草、蝉蜕、僵蚕、射干、马勃、薄荷、桔梗、前胡、木蝴蝶组成。其中，麻*、杏仁、甘草为“三拗汤”，原名“还*汤”，出自《金匮要略》，源于张仲景，具有宣肺止咳的功效，主治外感风邪、鼻塞声重、咳嗽痰多，头痛目眩等外感风寒咳嗽证。在《太平惠民和剂局方》中首次出现以“三拗汤”为名的成方，采用连节麻*、连皮杏仁、连梢甘草，与常规炮制加工方法相拗，故名“三拗汤”。戴思恭《证治要诀》及尤在泾《金匮翼》中俱谓：“经年累月，久咳不愈，余无他证者，得三拗汤恒愈”。三拗加味汤在此基础上配伍蝉蜕、僵蚕熄风止痉，射干、马勃祛痰止咳，薄荷、前胡疏风清热，木蝴蝶清肺利咽，本案配伍地龙增强“开其痰路”之功效。历代医家以三拗汤为基本方加减，治疗各种呼吸系统疾病，取得了显著的疗效，使之成为治疗外感咳嗽的经典方剂。
对于咳嗽病因的认识，《素问》中指出：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。肺朝百脉，肺主气，气主帅血；肺气失调，血行不利，血脉滞涩，可演变为瘀血，瘀血亦可影响肺主气的生理功能。桂枝茯苓丸为《伤寒杂病论》中辨治瘀血证的代表方，胡希恕治疗哮喘善用桂枝茯苓丸活血化瘀，有较好疗效。受此启发，笔者尝试将此方运用于伴有宿瘀之咳嗽，以夜间发作明显为特征者，疗效甚验。方中丹皮、桃仁活血化瘀，白芍养血和血，桂枝既可温通血脉以助桃仁活血化瘀之力，伍白芍又可调气和血，佐以茯苓健脾渗湿，寓有培土生金之意。世人但知桂枝茯苓丸为妇科方，却不晓其亦是内科良方，用于肺病亦颇佳。
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