经方才叔文字稿整理
琳Lynn·张审校
经方才叔，伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
你好，欢迎你的到来，在这里，才叔陪你死磕《伤寒论》。
上一次，我们复习到《伤寒论》第一百一十一条：太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便。久则谵语，甚则至哕，手足躁扰，捻衣摸床；小便利者，其人可治。这是太阳中风病误用火疗引发的黄疸等变证和疾病的预后。
这一次，我们接下去讲《伤寒论》第一百一十二条：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
“伤寒脉浮”应该用麻黄汤发汗才对，可是首诊医生“以火迫劫之”，又是火烤！我们看烤面包，面包烤的时间长了，什么结果，焦了，烤焦了，一点水分都没有，而且变成黑炭，味道是苦的。病人火烤的结果必然也是水分丢失，那是大汗淋漓，汗出过多，不但耗伤津液，而且大伤心阳，造成阴不敛阳，虚阳浮越于外，神明不守，所以出现惊狂、卧起不安、谵语、烦躁、失眠等精神症状，治疗就需要温补心阳，清热开痰，镇静安神，选方桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方：桂枝三两，去皮甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘牡蛎五两，熬蜀漆三两，洗去腥龙骨四两上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升。本云，桂枝汤今去芍药加蜀漆、牡蛎、龙骨。桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤七味药，对比一下桂枝汤，它少了芍药，多了蜀漆牡蛎龙骨。等于是用蜀漆牡蛎龙骨替换芍药。那么，为什么要去掉芍药呢？我们前面学习过，“脉促胸满”去芍药，出门左转可以找到桂枝去芍药汤方证。所以我认为桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证应该具备胸满痰多的表现，事实上，在临床中，我们遇到的这类患者也都有胸满痰多的表现。所以，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤也就是桂枝去芍药汤加蜀漆牡蛎龙骨三味药组成。整张方子来看，桂枝温心阳，炙甘草补心气，蜀漆清热开痰，龙骨牡蛎镇静安神，收敛固脱，生姜大枣和中补虚。
这是第一百一十二条的内容，下次我们讲《伤寒论》第一百一十三条：形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴。被火者必谵语。弱者，发热脉浮，解之当汗出愈。
我们再读一遍《伤寒论》第一百一十二条：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
好了，谢谢你的到来，我们下次再会。
经方才叔