治疗胸阳不振痰气内阻的胸痹证,巧用三汤

三方同出于《金匮要略》;均用瓜蒌、薤白通阳散结、祛痰行气;治疗胸阳不振、痰气内阻的胸痹证。那么瓜蒌薤白白酒汤与瓜蒌薤白半夏汤、实薤白桂枝汤的异同点与主要区别如下:

现代应用:主要用于冠心病,心肌梗死等心脏病,心瓣膜闭合,

其他的反流性食管炎,乳腺增生,急慢性支气管炎,慢性阻赛性肺病等也可辩证应用。

三方同出于《金匮要略》;均用瓜蒌、薤白通阳散结、祛痰行气;治疗胸阳不振、痰气内阻的胸痹证。

瓜蒌薤白白酒汤:

功用:通阳散结,行气祛痰。

组成:瓜蒌实、薤白、白酒(或*酒)。

胸痹。胸部闷痛,甚至胸痛彻背,喘息咳唾,短气,舌苔白腻,脉沉弦或紧。

配白酒温通血脉,以助药力;功用通阳散结、行气止痛,是治疗胸痹证的基础方;以胸痛喘息、短气、舌苔白腻、脉沉弦为辨证要点。

辩证要点:胸闷,胸背痛,短气或喘息者

胸痹之瓜蒌薤白白酒汤案:

某男,58岁,体胖,身高cm,体重80kg。下午来诊。主诉:胸闷、胸痛伴手指麻木7个月,加重半月。中医诊断:胸痹。方:瓜蒌20g薤白45g半夏20g,高度白酒20毫升同煎,3剂。患者用56度二锅头白酒20ml与水同煎,煎取药液ml,分早中晚三次温服。

按:《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》:“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,瓜蒌薤白白酒汤主之。”仲圣之言,诚不我欺!瓜蒌薤白白酒汤主治胸痹,胸部闷痛,甚至胸痛彻背,喘息咳唾,短气,舌苔白腻,脉沉弦或紧。具有通阳散结,行气祛痰之功效。临床常用于治疗冠心病心绞痛、心律失常、非化脓性肋软骨炎、肋间神经痛、慢性支气管炎等属胸阳不振、痰阻气滞者。

瓜蒌薤白半夏汤:

功效:语音行气解郁,通阳散结,祛痰宽胸。

组成:栝蒌实12克,薤白、半夏各9克,白酒70毫升(非现代之白酒,实为*酒,或用醪糟代之亦可)

配半夏、白酒祛痰散结、功用通阳散结、祛痰宽胸;主治胸痹而痰浊较盛者;以胸痛彻背、不能安卧、痰白量多、形体肥胖为辨证要点。

辩证要点:胸闷,心痛,胸痛彻背,咳逆短气甚者

医案举例

胸痹王某某,女,35岁。胸中满闷,心痛彻背,上气喘急,呼吸困难,大便不利,脉象沉滑,舌苔白腻。

诊断:浊阴逆行,气壅上焦,胸阳阻滞,升降不利。主以通阳泄浊法,以瓜蒌薤白半夏汤加味治之,四剂而愈。瓜萎实9克,薤白6克,法半夏6克,枳实4.5克,杏仁泥6克,桂枝4.5克,橘皮3克,水煎服。(《蒲园医案》)

枳实薤白桂枝汤:

主治:胸阳不振痰气互结之胸痹。胸满而痛,甚或胸痛彻背,喘息咳唾,短气,气从胁下冲逆,上攻心胸,或者寒伤阳明太阴证,舌苔白腻,脉沉弦或紧。

枳实四枚(12g)厚朴四两(12g)薤白半升(9g)桂枝一两(3g)瓜蒌一枚,捣(12g)

配枳实、厚朴行气除满,桂枝温通心阳、通利血脉。功用行气除满、温通心阳。主治痰气互结较甚的胸痹证;以胸中痞满而痛,甚则胸痛彻背、喘息咳嗽、舌苔白腻、脉沉弦为辨证要点。

辩证要点:瓜蒌薤白白酒汤证胸腹逆满明显者。

医案举例

枳实薤白桂枝汤治室性早搏配方:

室性早搏简称室早,是最常见的一种心律失常,心脏病患者和正常人都可发生。室早最常见于冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌病和二尖瓣脱垂综合征。室早能引起心悸和颈部搏动,也可伴有头晕,气短,自汗,神疲,胸痛,胸闷,烦躁,少寐等。

中医属于“心悸”、“怔忡”等范畴。其病理特点是心气、心血不足,心脉失调,或痰火扰心,心血瘀阻等。

处方:瓜蒌15克,薤白15克,半夏10克,桂枝15克,川朴10克,丹参30克,楮实子12克,生龙齿30克,枳实10克,五味子9克,炙甘草15克。每日1剂,水煎分2次服。

加减:气虚乏力者,加*参12克,*芪15克;血虚者,加当归12克;大便稀者,加云苓12克,白术12克;表邪重咳喘者,加杏仁12克,前胡9克,桔梗12克。

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