距离伤寒论方证已经有一段时间了，随着粉丝的增加，良言也暴增。感谢各位同道的厚爱与支持，不足之处是才叔闽南腔的确太经典了，以至于一些话语不能让一部分听众完全听明白，好在可以倒带，算是部分弥补不足吧。今天才叔开始聊金匮方证，以音频及文字的形式在本公众平台发布。由于时间的冲突，不能与电台的音频同步。打文字及录音虽然好玩，但也是很耗时间，请诸位同道要转载时注明出处，保不准不久的将来和以后才叔会把这些文字整理成册出版呢！那就更好玩了。
有人很想知道才叔是谁，也就是我是谁，是男是女，都才叔了还这么问。哈哈，看来很有必须说一下。我还是我，郭进财，男性，70后，江湖戏称“才叔”，不就是长得着急一点而已嘛，居然N年前就被叔化了。福建中医学院毕业，医院，从事中医工作，重点搞经方。汇报完毕！下面是今天的正文。
亲爱的听众朋友们，大家好，从今天起，才叔开始讲金匮要略方证，今天要讲的方证是瓜蒌桂枝汤。我们先看原文:太阳病，其证备，身体强,几几然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。这张方子由栝楼根二两 桂枝（去皮）三两 芍药三两 生姜（切）三两 大枣（擘）十二枚 甘草（炙）二两。煎煮方法：上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食倾，热粥发之。
这里开头也是用太阳病，有没有经过误治？也许有，也许没有，张仲景没说。太阳病啊，伤寒论把它分为太阳伤寒、太阳中风和太阳温病。那么，这里指的是什么呢，以方测证，用了桂枝汤，显然就是太阳中风病了。“其证备”，就是说桂枝证的主症都齐全了，哪些呢，伤寒论有，发热汗出恶风等等都有了。那么，如果只有这些表现，用桂枝汤就够了，他有出现了“身体强,几几然”，太阳经脉，从头顶到足部，走行于人体背部，范围极广。身体强,几几然是指全身强急，甚至四肢抽搐，角弓反张。这个症状比桂枝汤证重多了，也比桂枝加葛根汤证严重。“脉反沉迟”，前面有一条讲了“太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉”。不管脉沉细还是脉沉迟，都是不足的表现。津液不足，经脉失养。“此为痉”，这就是痉病，这里指的是柔痉。
太阳中风证，当然要用桂枝汤，这伤寒论学过了。但是这里还出现津液枯燥而发痉了，张仲景加了苦寒解渴润燥的栝楼跟，也就是天花粉，来清热生津，柔润筋脉，通行经气。桂枝通阳，白芍养营阴，生姜大枣甘草调和营卫，温补脾气。整张方子使经气流畅，筋脉得到滋润的作用，从而柔痉就好了。这张方子叫栝楼桂枝汤，为什么不是桂枝汤加瓜蒌，因为这里是痉病，以抽风为主症，以津液枯燥，筋脉失养为主要病机。所以用栝楼跟为君药，用量重。原文只用二两，显然是不够的，我通常用到30到60克。叫栝楼桂枝汤，而不是桂枝汤加瓜蒌。
煎煮方法没有特殊之处，“上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食倾，啜（chuo）热粥发之。”我们现在一副药一副药去煮，那么就用三碗水煮出一碗药，根据病情需要，一天喝2付到3付药，早晚都要喝，这样子才能使药物的作用连续。喝完药要达到什么标准，“微汗”，稍微出汗，如果不出汗，还要喝热粥，与桂枝汤的降息法差不多。
这张方子在神经内科的运用很广，主要有中风后遗症，手足搐搦证，不宁腿综合征，小腿抽筋，下肢静脉曲张等等。这些病例我门诊经常遇到，前段时间遇到一个患者，男性，62岁，双下肢静脉曲张，双侧小腿一暴露，哇哈，像好多条蚯蚓盘绕，那个厉害呀！2年前左下肢做了手术。2个月来经常出现双下肢发作性拘急痉挛疼痛，夜里经常抽筋。诊见，容易出汗，口渴爱喝水，口不苦，大小便正常，舌淡红苔薄白，脉沉细，90次/分。我一看，典型的栝楼桂枝汤证表现，上栝楼桂枝汤，天花粉60g，桂枝2g，白芍50g，生姜3片，大枣0g，炙甘草0g，玄参5g，生地5g，伸筋草5g。吃了7服药以后，症状大减，适当调整续服，总共吃过28服药以后，抽筋拘急疼痛这些症状消失了，但是下肢静脉曲张依然存在。后来他告诉我，只要在发作，用原来的方子在抓药来吃还是有效。这就是今天讲的方证，栝楼桂枝汤证。谢谢大家的