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真武汤合桂枝茯苓丸治疗静脉曲张性溃疡案
吴HX,男，76岁，年12月15日初诊。主诉：双下肢痒斑多年，多处治疗效果不佳，痒甚。其色暗掉屑，体胖，声音低沉，语速缓，有高血压和静脉曲张，舌暗胖，脉沉。予桂枝茯苓丸合桃核承气汤加麻黄，一周后改为真武汤合桂枝茯苓丸加丹参牛膝，后一直服用真武汤合桂枝茯苓丸。两三个月后腿痒消失，皮肤变光滑，静脉曲张也有所缓解。
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真武汤合桂枝茯苓丸治疗糖尿病案
沈某，男，66岁，初诊
曾因糖尿病服用中药桂枝茯苓丸加味，服后自觉心身疲惫，血糖8.4，LDL-C3.7＞3.1，脉沉缓
桂枝10肉桂5茯苓15桃仁15丹皮15生白芍15生白术15干姜10制附片剂
复诊：药后明显感觉轻松，原方干姜、附子加量续服。
后坚持服用此方2月，感觉精神状态良好。
半年后体检，血糖7.1，低密度降低，高密度上升，均在正常范围。
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真武汤合桂枝茯苓丸瓜蒌薤白半夏汤合枳实薤白桂枝汤治疗冠心病案
高某，男，38岁，年11月22日初诊，西医诊断：冠心病，经常值夜班，疲劳后胸痛胸闷明显，其人体型偏胖，面色暗，舌暗，脉沉，饮食睡眠均无障碍，有高血压、高血脂、脂肪肝病史。
制附片15g,生白术15g,生白芍15g,茯苓15g，生姜15g,桂枝15g,桃仁10g,丹皮10g，丹参15g,川芎10g，7剂。
药后舒服，此后一直断断续续服用此方近一年，后来饮食不规律加上疲劳导致胸闷胸痛明显，处方调整为：桂枝15克，茯苓15克，桃仁15克，丹皮10克，赤芍15克，丹参15克，川芎10克，姜半夏15克，枳壳15克，全瓜蒌30克，薤白头15克，制附片15克，干姜10克。
药后感觉此方更佳，以后每次来点名要求开带“薤白头”的处方。
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真武汤合桂枝茯苓丸治疗高血压案
朱某，男，35岁，年7月3日因血压升高来诊，体胖，面色暗，喜饮酒，易犯困，能吃能睡，血压：/mmhg。舌胖暗，脉沉紧。
桂枝20g,茯苓30g,桃仁20g,丹皮20g，生白芍30g,制附片30g,干姜30g,生白术30g，14剂
年7月17日复诊，感觉药后轻松，血压降至/92。原方7剂。
年7月24日复诊，血压稳定，原方7剂巩固。
年3月26日（昨天）来诊，诉自去年服药后稳定了几个月，后饮食不注意，血压又升高，又一次饮酒后突发昏厥，今测血压/mmHg。仍用原方。
并嘱饮食清淡，加强锻炼。
体会1.辩证要点
由以上四个案例可以看出，桂枝茯苓丸合真武汤适用于瘀血伴阳虚者，即桂枝茯苓丸体质见乏力，面黑，嗜睡，舌淡暗胖，脉沉者。可以理解为:桂枝茯苓丸活血，真武汤为桂枝茯苓丸提供动力。
2.若无真武汤证，则不可合用。如案5
案5：王GL，男，55岁，失眠，后半夜左胸闷，烦躁难耐，经常要半夜起来转圈。体胖，壮实，语速快，经常后脑勺痛，延及太阳穴，血压、血脂偏高，有前列腺炎，常小腹坠胀不适，目涩，喜欢喝酒食肉。舌暗苔腻，脉弦滑。先后用过的大柴胡汤合桂枝茯苓丸，真武汤合桂枝茯苓丸，大柴胡汤合黄连解毒汤，效果不明显，后考虑这种夜间发作的狂躁证可能跟瘀血有关，于是用大量桂枝茯苓丸加丹参川芎：桂枝20茯苓30桃仁30丹皮30赤白芍各15丹参20川芎15肉桂剂，药后有效，后半夜左胸闷及烦躁难耐情况明显缓解。
按:该患者瘀血明显（瘀血致烦躁、狂躁），而阳虚证不见，故前用桂枝茯苓丸合真武汤反成蛇足！正所谓:“有是证则用是药，无是证则不得用是药”！
3.对症还须用对量
案6，石某，男，63岁，年3月19日初诊，医院诊断为冠心病，建议其装支架，患者笃信中医，拒绝装支架，刻下胸痛明显，含胸状。声低语怯，舌暗，脉沉，处方:制附片15克，生白芍15克，生白术15克，茯苓15克，桂枝15克，桃仁10克，丹皮10克，姜半夏15克，全瓜蒌30克，薤白头15克，炒枳壳15克，干姜10克，丹参15克，川芎15克，3剂，服药一日，无效，走路累，不能平卧，二日感觉病情反加重，胸闷严重，整夜不能眠，三日豁然轻松。
按:此案虽最终取效，然事后想来，对这种相对紧急的情况，仅仅对证可能还不够，若能在一开始就用二倍或三倍剂量，可能患者就可免受三天之苦！
另外，此方虽然效果确切，但因含有“十八反”的成分，且用量超出药典规定，所以使用时必须小心谨慎，以避免不必要的麻烦。
4.此方（桂枝茯苓丸合真武汤）与桂枝茯苓丸合大柴胡汤，都常用于体胖的三高症、心血管病患者，鉴别点主要在于大柴胡汤证常伴有精神神经系统及消化系统症状，通俗一点讲，吃不香也睡不香，大多不能多吃，多吃一点则胃胀，常伴有心下胀痛或压痛等，另外大柴胡汤证常伴有胆囊炎，胆石症，胰腺炎，胃炎等等。此外，真武汤合桂枝茯苓丸多用于中老年男性，而大柴胡汤合桂枝茯苓丸多用于老年女性。
崔德强介绍中医学博士、执业中医师
擅长:三高症、小儿病、亚健康调理
毕业于南京中医药大学，在校期间跟随导师黄煌教授致力于经方医学的研究工作。临床立足古典经方、传承传统医学，遵循经方医学“有是证用是药”的理念，不断把简、便、效、廉的经方医学推广开来。
擅长运用经方治疗各种常见病、多发病，尤擅于通过中医体质辨识与体质调理，改善亚健康状态出现的长期失眠、内分泌失调、肥胖或消瘦、便秘或腹泻、食欲下降、头身疼痛、反复感冒咳嗽、慢性胃肠炎、痛风、疲倦乏力，产后体质调理、三高症（高血压、高血糖、高脂血症）、儿童感冒、咳嗽、湿疹等常见病及小儿体质调理等。
门诊时间：周三、周日全天08:30-12:00,14:00-17:30
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