王某，女，36岁。年11月11日初诊。患者前年冬季外出受寒，引发肌肤发疹，之后时有发作；疹块基本如丘疹样隆起，瘙痒，遇寒加重，曾在外多方求治罔效，故慕名始来我处求诊。患者目前遇冷水则犯发荨麻疹，伴有怕冷，无汗，咽干，不欲饮水，后脑怕风，四肢清冷。舌苔薄*，舌质暗红，脉细。证属风寒伤表，久发气虚，卫阳不固。治当温阳散寒，益气固表，调和营卫。（选自《周仲瑛医案》）
处方∶
桂枝10g，白芍10g，炙甘草3g，生*芪15g，生白术10g，防风10g，苍耳草15g，制附子6g，生姜3片，大枣4枚，鸡血藤12g，白芷10g。7剂，水煎服，每日1剂。
二诊∶年11月18日。风疹瘙痒较前明显减轻，但仍不能接触冷水，遇寒则作。上方加生麻*4g，细辛3g。
三诊∶年12月9日。风疹基本未犯，但皮肤仍有痒感，平时无汗，怕风，见风则头痛，手颤，舌苔*，脉细。上方加生龙骨20g（先煎），生牡蛎20g（先煎），僵蚕10g，改*芪为20g，续服。
四诊∶年1月20日。服药疹块未作，停药后手足发痒，但无明显皮疹，月经量少，颈部稍僵。舌苔薄*，脉细。上方加当归10g，葛根12g，调理半月后而愈。
患者病起于冬季外出受寒，从皮疹隆起，瘙痒，遇寒加重，后脑怕风，无汗，不难知其风寒在表;从畏寒怕冷，遇冷水则犯，四肢清冷，脉细，知其阳气已虚，卫表不固。
病人证属风寒遏表，久发正虚，肾阳亏虚无疑。治当温阳散寒，益气固表。然温阳散寒，理当以麻*附子细辛汤为先驱，但患者苔*质红，虽不欲饮水，里热不著，但有咽干存在，故先以桂枝加附子汤调和营卫，温阳解表，投石问路，以观动静;用玉屏风散，散中寓补，益气固表。因患者舌质偏暗，故用血藤养血活血，化瘀通络，并寓有"治风先治血"之意。加白芷、芥耳草加强全方祛风散寒之力。药后风疹瘙痒显减，说明药证无误，故二诊加用生麻*、细辛，由是乘胜追击，势如破竹，多年顽疾，终告痊愈。
原文：
太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
注解：
《伤寒贯注集》：发汗伤阳，外风复袭，汗遂不止，活人所谓漏风是也，夫阳者，所以实腠理、行津液、运肢体者也，今阳已虚，不能护其外，复不能行于里，则汗出小便难，而邪风之气，方外淫而旁溢，则恶风、四肢微急、难以屈伸，是宜桂枝汤解散风邪，兼和营卫，加附子补助阳气，并御虚风也。
今日思考医案：
*男，初诊
曾病胃穿孔，愈已三四年，近时病频食积吐出乃已。自感胃部有横索状硬物作痛，痛泛小腹冲逆而上，舌苔厚糙，脉缓。
答案在下期。
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