桂枝汤首载汉代医家张仲景所著之《伤寒论》，方由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣五味药物组成。该方系为太阳中风表虚症而设，有解肌祛风，调和营卫之功效。而桂枝汤临床应用广泛，疗效确切，今择验案两则，报告如下：
过敏性鼻炎案
王某，女，40岁。年3月7日初诊：诉外感风寒而致鼻塞、流清涕、鼻痒，时发热、恶寒、头痛、自汗出、打喷嚏不止。西医诊断为“过敏性鼻炎”，服用脱敏药物治疗，其效不显。刻诊见症如上诉。舌质淡红，苔薄白、脉浮缓，重按无力。
诊断：感冒（太阳表虚证）。
治法：解肌祛风，调和营卫。
处方：桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生姜12片，大枣10枚（劈）。3剂，每剂水煎早晚服。服药少顷、进热稀粥一碗，以助药力。温覆、令得微汗。
二诊：药尽3剂，四肢舒畅，自汗止，诸症消失，唯感身乏力，时有喷嚏。舌质淡红、苔薄白、脉弱。上剂加*芪30g，继进5剂，服法如前，但无须服热稀粥。5剂药尽，自感身轻神爽，一若常人。
按：本案患者素体羸弱，复又外感风寒，卫外不固，营不内守。卫气与邪相争，故发热而恶风寒；营不内守，而汗自出；肺主气，外合皮毛，风寒袭于肌表，而致肺气不利，故鼻塞、流清涕、喷嚏，药用桂枝之辛温，宣通卫阳，祛风散寒；芍药酸寒，敛阴和营；生姜辛温宣散，降逆止呕，佐桂枝以增解肌祛风之力；炙甘草、大枣益气调中，助芍药以和营。二诊加*芪，以补气升阳，益卫固表。诸药相伍，外邪得祛，营卫调和，故邪去正安。
自汗案
文某，女，73岁，年11月7日初诊：诉每日汗出已有半年之久，动则更甚。三个月前曾因“脑梗”住院，出院后身体每况愈下。时汗出恶风、时寒时热、四肢酸楚、失眠多梦等。医生曾按感冒给予输液或口服感冒药物治疗，收效甚微。刻诊见症如上所述。舌质淡红、苔薄白，脉缓。
诊断：自汗（营卫失调）。
治法：调和营卫，养血安神。
处方：桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生姜10片，大枣12枚（劈），龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），炒枣仁20g，柏子仁15g，五味子10g，浮小麦60g。5剂，每剂水煎早晚服。嘱其禁生冷油腻、辛辣之品。
二诊：药尽5剂，自汗大减。舌质淡红，苔薄白，脉现充和。遵效不更方之训，继进5剂。5剂药尽，自汗止，诸症消失，已能安然入睡。
按：患者出院后，体弱表虚，薄受风寒，而致营卫失和。药用桂枝解肌发表；白芍和营敛阴，桂枝白芍同用，调和营卫，以固密腠理。《内经》云：“损其心者，调其营卫。”所以失眠多梦，心神不宁而汗出者，亦用桂、芍调治；佐以生姜、大枣、甘草益气和中；龙骨、牡蛎、炒枣仁、柏子仁、五味子，镇重养血安神；而龙骨、牡蛎、五味子、浮小麦合用，以固体虚自汗。诸药相伍，营卫调和而汗止，心神得养而神安，故收桴鼓之效。（邵爱华程美霞丁丽丽吉林省延边朝医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
桂枝汤加味治鼻炎
作者/郭永来
年，岸堤学校一女教师患鼻炎，清涕滂沱，自言服了不少治“鼻炎”的药，不见好转。每天用卫生纸一两包，尤其是还要面对学生讲课，感觉“有伤大雅”，故十分苦恼，问我能治此病否?我说方倒有，但须久服。
其脉细无力，舌苔无异常。乃处以桂枝汤与玉屏风散合方，连服10剂而见效，又服10剂基本痊愈。患者说此药不难服，为求根治，要求再服10剂。原方一味不改，连服30剂而愈。此也常人所难坚持者也。
此后，我常用桂枝汤合麻*附子细辛汤治过敏性鼻炎，药物磨成粉，装胶囊，每服3～5粒，简单有效。
有一天，一个50岁左右的男子携一处方来买药，方为*芪g，白芷g，防风g，每种用少许，开水泡，代茶饮，说此方为孩子的姨夫所传，专治鼻炎、鼻窦炎头痛，已服了一个疗程，效果很好，并视为秘方。
此方不是什么秘方，是书上的处方，乃玉屏风散的变方。我说：就我们临床常见的几种鼻炎类型而论，只要能正确地辨证选方，并不难治，难在不能坚持服药。就此方与你的情况而论，如果你 次是来找我诊疗，我劝你服这样的方药，服这么长的时间，你肯定不会同意。这是你的亲戚传方，你才信任的缘故。男子首肯说：言之有理。
现在市面上治鼻炎的成药很多，有的效果也不错，但不少人都说服过好多种均无效。攀谈之后才知，大多情况类此：服一两盒药不见明显效果即不再服，另换一种仍是如此。这样服药若能治好鼻炎，那岂不是怪事？
所以我治鼻炎，先向患者反复宣讲，鼻炎不是大病，但治疗需要时间，没有信心长期服药者，我不予开方。
本文选自《杏林集叶》，中国中医药出版社，作者/郭永来。
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