桂枝汤
桂枝汤是经典的太阳病方，传统的调和营卫方，具有平冲气、止自汗、除虚热的功效。现代研究提示能解热、抗炎、镇静、镇痛、抗疲劳等，对血压和心率、胃肠运动、免疫功能、汗腺分泌均具有双向调节作用。适用于以自汗出、脉弱等为特征的疾病和虚弱体质的调理。桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）。上五味，?咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至 剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。（《伤寒论》）阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者。（1）头痛发热，汗出恶风。（13）下之后，其气上冲者。（15）外证未解，脉浮弱者。（4）病常自汗出者。（53）病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者。（54）脉迟，汗出多，微恶寒者。（34）病人烦热……脉浮虚者。（40）吐利止而身痛不休者。（）桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生姜15g，红枣0g。以水mL，煮取汤液mL，分～3次温服。药后喝一碗热稀粥，并注意避风保暖。汤液呈淡褐色，味辛、甜。气上冲、腹中痛、自汗、发热，脉浮弱者。体型消瘦，形容憔悴，面色苍白或*白，缺乏光泽；胸廓扁平，腹壁薄，腹直肌菲薄而紧张；嘴唇黯紫，舌质淡红或黯淡，舌体柔软，舌面湿润或干腻；脉多虚缓，轻取即得，重按无力中空，状如葱管，一般心率不快，但也有数者，但必定无力，多见于血压低，或心功能不全者；易出汗，尤以自汗为多；易心悸，易头昏晕厥，易饥饿，易有溃疡，易失眠、多梦，易疲劳、持久力差，对寒冷、疼痛敏感；先天禀赋不足、年高体衰、平素多病者比较多见。体质的形成大多与大病、手术、化疗、过度用药、月经期、产后、大出血、创伤、剧烈运动、极度惊恐、寒冷、饥饿等因素相关。关于人群特征*煌前辈在《中医十大类方》里有详细描述，本文后附链接首先推荐以下病症符合上述人群特征者使用本方，亦可基于循证医学证据辨病使用本方：（1）以出汗异常为表现的病证，如产后或术后的自汗、植物神经功能紊乱等。（）以发热、自汗为表现的疾病，如感冒发热、持续性发热、手术后吸收热等。（3）以对寒冷过敏、分泌物清稀为表现的疾病，如过敏性鼻炎、哮喘等。（4）以腹痛为表现的疾病，如肠易激综合征（A）、过敏性紫癜、胃炎、消化性溃疡等，亦用于与α-葡萄糖苷酶抑制剂相关的消化道反应（A）。（5）以皮损不红、局部黯淡为表现的皮肤疾病，如痤疮、荨麻疹、湿疹、溃疡不愈合。（6）以心悸、头晕、脉弱为表现的疾病，如低血压、排尿性晕厥、心脏病、贫血等。附录：本书循证医学证据强度标准（1）腹痛便秘，本方倍白芍，名桂枝加芍药汤。（）胸满腹胀、咳喘、痰多者，加厚朴15g，杏仁15g。（3）便秘腹痛，加大*10g。（4）自汗盗汗、*汗浮肿、小便不利者，加*芪15g。（5）汗多、食欲不振、脉沉迟者，加人参10g。（6）头晕、项背拘急或腹泻者，加葛根30g。（7）胸腹部的搏动感明显者，加龙骨15g，牡蛎15g。（8）荨麻疹，皮肤干燥者，合麻*汤。（1）服用桂枝汤后，一般要喝热粥，并要温覆取汗，避风保暖，饮食宜清淡。（）肥胖之人，或发热恶寒无汗者，或发热、烦躁、口渴引饮、舌红、苔干或*腻者，或吐血衄血、凝血机制障碍者，或心动过速者，当忌用或慎用。相关阅读：桂枝汤1.太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。桂枝（去皮）三两，芍药三两，甘草（炙）二两，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚。上五味，?咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停服后，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服。若不汗出，乃服至 剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。讲解：承接第二条而详言太阳中风证治。阳浮阴弱，系指脉言，仲景脉法中“阴”“阳”，有时指上下尺寸而言，上为阳、下为阴；也有指浮沉而言，外为阳、内为阴。此处即指“外为阳，内为阴”，脉有浮于外而弱于内之象，即为浮弱，脉虽浮出在外，但沉取软弱无力。弱脉与弦脉相对，如拧紧琴柱，琴弦紧张，上下端直，是为弦；若琴柱未紧，琴弦松弛，按之无力，是为弱。阳浮为发热之应，阴弱为汗出之应，脉证相应。啬啬恶寒，即因寒冷而蜷曲；淅淅恶风，淅淅原意为微风的声音，太阳中风一证，外界无风，但自觉总有微风袭来；翕翕发热，翕翕，合而不开之意，表证之热，弥漫全身。人身之皮肤，虽不自觉但其实有通透气息之性，表证时气不得旁达而壅逆于上，故鼻鸣干呕。治疗应用桂枝汤。《素问·评热病论》篇论述阴阳交一病时，提到：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。”此言饮食经胃消化后，吸收水谷精微，布及周身，变为养人之精气，之后而能为汗。又云：“今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。”邪指外邪、病邪，气指精气。人之体表，是由皮肤、肌肉、筋骨组成。以骨肉代言体表，意为精气与邪气在体表交争，即是太阳表证阶段，精气鼓动欲以汗祛邪外出，得汗之后，即说明精气胜，邪气解。“精胜则当能食而不复热，复热者邪气也，汗者精气也，今汗出而辄复热者，是邪胜也，不能食者，精无俾也，病而留者，其寿可立而倾也。”精胜的前提是胃气旺盛，胃气旺盛则能食，故不再热，为人体功能完全胜利的一种结果；汗实为精气外溢，如果汗出而复热，则为邪气胜，人若不能饮食水谷，精气来源断绝，仅有病邪留于体内，那么人的生命也就无法继续。桂枝汤的发汗作用，主要在于辛温发汗药桂枝和生姜。凡大汗之药，向上升发之力较强，例如大葱的升发之力强，易使人出大汗，麻*质轻，升发更强，可致大汗。脉象阳浮而阴弱，说明津液有所损伤，若再大汗，更伤其津。桂枝主要治疗气逆上冲（如治疗奔豚气），生姜主要用于呕逆，均有下达之性而升发力量不强，二味相和，虽可使人发汗，却并非大汗。古人食不离姜，桂枝辛微甘，挥发油有健胃之功，二者均可健胃降逆。同时配合纯甘补脾健胃之甘草、大枣，四药共用补益胃气，但又虑其甘温过汗，再伤津液，故加入不利发汗之芍药。芍药，《神农本草经》言其“味苦微寒”，以其苦制桂姜之辛，使辛散力量更弱。且酸甘化阴，长养阴液，一味药达到两方面的作用。桂枝汤既可发汗解热，又可安中健胃滋液。对于精气虚，力不足以祛邪，虽汗出而邪不去者，用之最当，使邪不复留于肌肉。桂枝，含有挥发油类物质，其皮中含量更大，故应用时不主张去皮，汉代一两，约等于现代三钱，三两即为九钱，而一煎为三付，每服药换算为现代用量为三钱（9g）（编者更主张1两等于现在的15.65g）。根据其煎服法，“以水七升”，从每服一升可以看出古时升的容积比较小，没有饭碗大，只相当于现在的一茶杯，应注意七升水为煎三付药所需（仝小林教授主张汉时1升相当于现在的00ml）。古人以烧柴之微火煎药，使药物成分缓慢析出而溶解于水中，现代使用煤气灶，其火势较猛，故可以稍稍多加些水，“服一升”就是喝一茶杯。服药后还要喝稀粥，喝粥的量要稍大于药量，以助药力，遍检全书，仅有桂枝汤服法言啜粥以补精气。虽有发汗药和热粥，但仍需多盖点被子。“一时许”，相当于现在两个小时。“”就是微汗，遍身微微出汗方为 ，如果汗出如水流漓，则达不到治疗效果。配合方中甘温之药鼓舞胃气，正气与药力相合才足以祛邪，汗出而邪解。因汗出伤人津液，若一服药后，汗出病愈，就不要再继续吃了，假如 付药服后，未见汗出，就再继续服药。若病仍不解，则需缩短服药间隔，每两小时服药一次。如果病情较重，就要昼夜服药，4小时进行观察。若一剂药（三升）服后，症状未完全消退，还需再煎服用，可服至两三剂。“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”，这是一般服药时都应该注意忌口的。通过上条可以看出，桂枝药力微薄平稳，既非大热，又非大汗之药，合理应用桂枝汤是一种养胃增液的发汗法，是祛邪而不伤人的。有人认为桂枝辛温大热，而在临床上当用而畏用是不对的。此说可上溯至清代陈修园时期，陈氏居处福建，南方之人畏用桂枝，后陈氏大胆应用，疗效非凡，世人皆效仿之，桂枝用至四钱、五钱之多。13.太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。讲解：后世医家有人不注重本条，往往认为桂枝汤只是散风邪之剂，仅用于中风证，这是错误的。本条补充上文，仲景示人不仅仅是太阳中风证可用桂枝汤，只要是太阳病，具有头痛、发热、汗出、恶风，不必囿于是否为中风证，都可以使用桂枝汤，这里就体现了中医辨证的精神。故桂枝汤的主要应用，就是太阳病发热、汗出、恶风。15.太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。讲解：太阳病，法当发汗，若服下药，为误治，误治后变证多端。如果患者自己感觉有一股气从小腹向胸口上冲，说明这时表证未解，还可依照前法服用桂枝汤。太阳病，机体要与外邪抗争，于上半身以发汗的形式将邪气驱除出去，抗争不利，则发为“脉浮，头项强痛而恶寒”，医者需助机体驱除外邪。机体正气由内向外，由下向上鼓动而出，此时若服泻下之剂，恰与机体正气运行方向相反。此时病机是否改变就在于机体抗病能力的强弱：如人体机能强盛，不但未受下药之影响，反而更加激荡正气，给攻下之力以回击。如机能本弱，不能承受下药的打击，病邪因而内陷而不在于表，即是变证，则不能服用桂枝汤，当随证治之。汗、吐、下均为攻邪之法，皆可亡津液、亡血液，所以再经过这些方法治疗后，不可再以麻*汤发出大汗，而须以桂枝汤安中养液而解除疾病。大凡津液有所损伤之后仍有表证者，无论有汗无汗，须用桂枝汤。16.太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。讲解：本条举例补充上条。太阳病已发病三日，已用发汗正治之法，若未痊愈，还需服用桂枝汤。此时如未能继续服用桂枝汤，而采用吐、下、温针这类误治之法，邪不在表，变为坏病，就不能再服桂枝汤了。就需详审其脉证，看其结果，“知犯何逆”不仅包括使用何种误治逆治之法，还包括误治后疾病的转归变化：或津液亡失太过而为虚证；或邪气内陷，发为陷胸汤证或阳明证；或发为阴寒重证，变证百出。现桂枝汤证则用桂枝汤，现承气汤证则用承气汤，谓之“随证治之”，此四字体现了贯穿全书的中医辨证论治精神，不可轻看。从这里也可看出，只要是呈现桂枝汤证者，就可以使用桂枝汤，不必一定是太阳中风证才可使用。16（续）桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。讲解：本条说明桂枝汤之医疗作用不是发汗，本为解肌而设，并论述桂枝汤禁忌证即表实证。中风证病邪较深，精气不足以祛邪，邪气趁汗出之虚而入于肌肉之内，桂枝汤安中养液，增强精气，使肌肉不虚，邪气不能安处于此，再经汗出，邪气定随汗而解，此理与特为发汗而制力大效专之麻*汤迥异。桂枝汤证脉象为阳浮而阴弱，轻取则浮，重取无力，若脉浮紧而有力，与充满气体之自行车车胎相类。说明血管内血液充斥，虽发热但精气过实，皮表不开，汗不得出，汗之一出，诸证皆消。此时如果服桂枝汤增益体液，则犯《*帝内经》“实实”之戒。临床之中，当用桂枝汤时不可与麻*汤，当用麻*汤时亦不可用桂枝汤。（本段条文与上段合为一条，为便于说理，特分而论之）17.若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。讲解：本条以酒客病为例论述桂枝汤禁忌证——里热证。酒客，即病酒之人。饮酒无度之人易患酒病，症见大便不通而汗出，其人喜清凉而恶甘温。酒之为物，蕴湿蕴热，多服之后，酒力外蒸，亦见汗出，病位在里，桂枝汤虽可解热，但所解之热必是外热，若内热者服之，桂枝汤甘温之性反助其热，壅逆于上，则有呕势。临床上，不能片面地一见汗出辄用桂枝汤，必须全面观察，确定是在太阳病这一前提下的发热汗出，方可使用桂枝汤。相关阅读：中医十大类方——桂枝汤第二节桂枝汤证（1、13）I版权声明
本文摘自《经方使用手册》（第4版）
作者/*煌。编辑/刘继芳
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