伤寒论.伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也，汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里，半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤；设不了了者，得屎而解。
第条所述的头汗出，是上焦有水饮的一种典型表现。与栀子豉汤及其他几篇描述发黄的条文一样，这一症状均出现头汗出的现象。同样，大陷胸汤中也有“但头汗出”的描述，其机制都是水饮积聚在上焦，由于水饮具有向上的蒸腾作用，因此仅见头部出汗，而身体的中部以下却无汗可出。在中医理论中，上焦、中焦、下焦是人体三个重要的部位，其中任何一个部位出现水饮，都可能导致手足厥冷的现象。上焦是心肺所在之处，也是人体阳气宣展至体表的通道。当水饮停留于上焦时，它会阻碍阳气的正常宣发，从而引发微恶寒的症状。此外，条文中所提到的“心下满，口不欲食”，则是胃气不和的表现。胃气不和可能是由于胃的阳气不足，也可能是胃中缺乏津液所致。柴胡作为一种中药，具有疏通上焦、调和胃气的功效，能够使上焦得以通畅，津液得以下行，从而恢复食欲。这一过程体现了中医对于人体脏腑之间相互联系、相互影响的整体观念，也展示了中医在调理人体阴阳平衡、治疗疾病方面的独特之处。阳微结的阴阳，并非传统意义上的三阴三阳，亦非寒证热证的阴阳。这里的阳，特指上焦，当水饮在上焦轻微停聚，尚未形成严重病状时，便称之为阳微结。治疗之法，便是以小柴胡汤调和之。然而，若上焦水饮结聚严重，则称之为结胸，其病性更为纯粹，治法亦需用大陷胸汤以攻逐水饮。小柴胡汤与结胸病，虽病位病性有所类似，但治法迥异。因上焦津液不能下行至下焦，导致下焦津液匮乏，大便因而硬结。脉细，是因为津液部分化为水饮，致使血脉中津液不足。而微恶寒之症，既可能是表证，亦可能是水饮停聚上焦所致的外在表现。阳微结之后，又提及纯阴结。纯阴结，应是指津液在下焦停聚，导致大便不通。若津液在下焦停聚，则外证表现可能并不明显。患者脉沉紧，伴有汗出，需与第条所述之症相鉴别。少阴病若脉阴阳俱紧而出汗，那是阳气将亡之兆，阳气浮越于外，汗出或不仅限于头部。而此处脉沉紧，头部汗出，乃因上焦有水饮，导致津液不能下行，故头部汗出。此时应施用小柴胡汤，使上焦得以通畅，津液能够下行。这样，胃气得和，大便自然通畅；同时，上焦水饮得以气化，汗出而解。因此，第条与第条可相互参照，共同揭示阴阳结病的奥秘。
#深度好文计划#在中医的经典理论中，第条描述了水饮在上焦，导致手足逆冷的病理状态，其症状与茯苓甘草汤的治疗范畴相类似。恶寒症状的出现，表明病邪已触及体表，故有表证之称。而大便硬则反映了病邪已深入里层，因此称之为有里。这种情况下，病邪既涉及表，又深入里，故称为表复有里。头汗出的现象，提示病位在阳位。然而，这种出汗仅限于头部，其他部位并无汗意，这与阳明和太阳经的出汗特点不符，因此可排除。结合其他症状，我们可以确定这是少阳经的病变，故称之为阳微。大便硬并非阳明经特有的症状，而是由于上焦气机不畅，津液不能下达所致。对于阴微结的情况，可能是桂枝加芍药汤系列方剂的治疗范畴。而纯阴结则属于三物备急丸证的范畴。在三物备急丸证中，也会出现手足冷、心下满、口不欲食、大便硬等症状，与阳微结相似，因此需要进行鉴别。尽管两者症状相似，但治疗方法却截然不同。对于纯阴结的情况，我们需要应用巴豆来通下。很多人都有过类似的体验，平时容易便秘、腹痛，吃了冷的东西之后，肚子里冰凉冰凉的，却在冒着冷汗。这就是纯阴结的典型表现，需要使用三物备急丸来治疗。通过通下之法，可以恢复肠道的正常功能，缓解病痛。从另一个视角来看，当病人出现头部出汗、轻微恶寒、手足冰冷、心下部满闷、口中不欲食、大便坚硬等症状时，这很可能是太阳中风与阳明中寒并存的情况。而脉沉紧并伴有头部出汗，则提示阳明中寒的可能性，而非少阴亡阳。在这里，“阳微”指的是汗出的症状，“结”则是指大便坚硬。当这两种症状同时存在时，治疗的首要任务是解表，此时桂枝汤是一个很好的选择。那么，第条所提到的“不了了”究竟意味着什么呢？这可能需要我们参考第10条的内容。第10条提到，患有风邪的病人，在表邪解除后，有时会出现一种“不了了”的状态，这种状态下病情并未完全恢复，但会在十二日之内自然痊愈。因此，第条的意思可能是，在服用小柴胡汤后，病人可能会出汗而病情有所缓解，或者只是部分地解除了表邪，病情并未完全恢复。然而，当大便通畅时，意味着表里都得到了调和，病情才能真正痊愈。这里提到的少阴，可能与第条所描述的少阴相似。第条提到，当病人脉象阴阳俱紧，反而出现汗出时，这是亡阳的表现，属于少阴病。此类病人常常会出现咽痛、呕吐和腹泻等症状。因此，在治疗过程中，医生需要密切