、伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干、烦躁、吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。甘草干姜汤方：甘草（四两，炙）干姜（二两）上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。芍药甘草汤方：白芍药甘草（炙）各四两上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。调胃承气汤方：大黄（四两，去皮，清酒洗）甘草（二两，炙）芒消（半升）上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒消，更上火微煮令沸，少少温服之。四逆汤方：甘草（二两，炙）干姜（一两）附子（一枚，生用，去皮，破八片）上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。这一条是个大段，比较长，涉及到四个方子，都是千古名方，药简力专，用好了，都有非常神奇的力量。伤寒脉浮，自汗出，小便数伤寒，感受了风寒。脉浮，说明病位在表。自汗出，小便数，这说明人体两个水液渠道都在大量损失津液。人体的水液循环是有通道的，大致是从中焦脾胃将水液气化，上腾于肺部和体表。上焦的肺和皮肤，就好像是天空，天空是非常寒冷的。就好像坐飞机，越高的上空，越冷，可以零下几十度。所以气化的水液到了上焦，就会遇冷凝结为水，进入到三焦网膜系统，下行到肾和膀胱，从小便排出。在这个水液循环过程中，人体会把有用的水液吸收利用，废水则会沿着通道最终由小便排出。现在自汗出，小便又数，两个渠道都在损失津液。心烦，微恶寒，脚挛急津液亏虚的多了，人体就会出问题。津液是人体能量的一部分，一种存在形式，人的能量是有限的，人的一切活动和正常生理状态，都需要能量，也就是气血津液来维持。哪里津液缺少，哪里就会出现问题。轻则不舒服，重则形成可以明显看到或感受到的病灶。心烦，在这里不是热的心烦，而是津液虚的虚烦。心脏通过这种心烦的反应，来争夺气血津液。就好像心悸一样，也是人体在自救，通过心悸这种反应去紧急调集津液，以维持人体正常的生理活动。微恶寒。津液亏虚了，不能维持体表的卫气来保护人体了，就好像少了一层保护膜，所以人会感觉冷。这是能量不足的表现。脚挛急。挛急，就是肌肉紧张或抽动。这同样是津液亏虚的表现。前面说了，哪里津液不够，哪里就会出问题。反与桂枝汤，欲攻其表，此误也很多医生看到恶寒，出汗，第一时间会想到桂枝汤，但前面我们讲了很多不能用桂枝汤的情形，比如有内热，比如内有停水等。在这里，除了恶寒，自汗出，还有小便数，心烦，脚挛急这些症状，这就不是单纯的桂枝汤证了，已经有病陷于里，陷于阴证的可能，再单纯的用桂枝汤就不合适了。所以这里说反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。现在是没有表证了么？也不完全，还是有一定的表证的，比如恶寒，汗出，这还是指向表证的，只是目前这种情况，已经有点微陷于阴证，能量已经比单纯的桂枝汤证亏虚的更多了。我们说过，能量不足时，也就是陷于阴证或者快要陷于阴证时，以建立能量为先。为什么要先建立能量？因为打仗是要养兵的。欲攻其表，就是因为表有邪，想要去攻打它，但你得有兵力啊，如果能量不足，兵力不够，当然就得先养出来点兵再说。人体的兵是什么？就是能量，气血，津液。家里有粮，心中不慌。所以我们说，中医是教人如何不生病的学问，正气存内，邪不可干。想要不生病，很简单，把自己气血养足就行了，百病不侵。根本不用去打这疫苗那疫苗。正气足，不打疫苗照样百病不侵。正气不足，很可能就不允许打疫苗，因为身体受不了，就算能打，也不能完全保证不得病。说到底，还得看正邪二气谁强谁弱。得之便厥此时能量亏的比较多了，因为又汗出，又小便数，以致于造成脚都挛急了，这个时候再攻其表，更发其汗，这是误治，就会厥逆。厥逆和四逆还不太一样。厥逆较轻，也就是手脚冰凉。四逆汤证里的四逆，是从手冷到肘关节，从脚冷到膝盖，比手脚冰凉严重得多。这里得之便厥，就是津液虚弱造成的手脚冰凉。咽中干、烦躁、吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳不光手脚冰凉，还有可能咽中干。咽喉也在表证的区域，当人体气血津液不足时，因为要保里，就只能先减少对表的气血供应，所以这里咽中开始感觉干，是津液不足以滋润咽喉了。烦躁，是比心烦更严重的虚烦。津液干枯了，人就会烦躁，浑身不舒服。比如有的人感觉心烦，烦躁，哪哪都不舒服，医院检查，但机器检查完，说没有病，好好的。其实有时候就是津液虚的问题，人体的正常生理机能没办法完全运转，人就感觉不舒服，但又说不出哪不舒服。这个时候让中医来看，就能发现问题。在西医那里可能叫亚健康，在中医这里其实就是生病了。吐逆，同样是津液虚造成的问题。脾胃里气血津液不够了，运化功能出现问题，不能受纳水谷，就会吃了不消化，吐逆出来。作甘草干姜汤与之，以复其阳。这里说的复其阳，阳就是指着气血津液说的。在伤寒中，阳指的就是津液，比如亡阳故也，说的就是津液亡了。甘草干姜汤，只有两味药，但能很好的建立能量。甘草干姜汤方：甘草（四两，炙）干姜（二两）上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服甘草，建中补津液，炙过以后，倪海厦老师说可以强心阳。也就是炙甘草不但能建中补津液，还能增强心脏功能。干姜，去掉了生姜里的水份，温阳的功效更大，可以温中散寒，中焦温煦，则脾胃运化功能增强，可以更好的生化气血。生姜和干姜有区别。生姜因为含水份，更偏向于胃，胃为腑，为阳，生姜里的水份可以理解为阴，胃是喜润而恶燥的。干姜，因为去掉了水份，阴没有了，阳更多，更偏向于脾和肺，脾和肺为脏，为阴。脾是喜燥而恶湿的，所以干姜更能入脾。同时也能入肺，温肺化痰止咳。炙甘草和干姜，目的就是建中补津液，强化中焦的气血生化力量，有了能量，人体自己该干嘛干嘛，哪里不足补哪里，各种津液虚的症状自己就会消失。不要小看甘草干姜汤，虽然只有两味药，但能干的事很多。在新冠疫情中，甘草干姜汤被作为预防新冠的预防方，中央台专门作了采访和报道。为何能预防新冠？道理还是帮助人体强化中焦，建立能量，有了气血能量，自然就正气存内，邪不可干。管你是新冠病毒还是什么病毒，统统会被人体的正气所消灭，也不怕你变异，比疫苗强太多了。你说中医伟大不伟大，非常伟大。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸如果手脚冰凉好了，手也热了，脚也热了，但是其脚还是不能伸，这说明脚部的筋还是缺少津液。为什么还会缺少津液呢，明明手和脚都热了，说明气血津液肯定是通过去了，才会热起来。这其实也好理解，气血津液虽然过去了，热了起来，这说明阳气，也就是热量是过去了，但阳可以即有，阴却不能速生。就好像你想要释放热能，把柴火或者汽油点着就行了，热量马上可以释放出来，但想要生成木柴和石油，却不是一时半会就能生成的。我们知道，地球上存量的石油，都是经过了亿万年的时间才形成的。人体内的阴，或者说燃料也是这样，是需要一个生化过程的。我们用甘草干姜汤可以帮助脾胃运转起来，把机器开动，去生成津液，热量可以快速的传达到四肢，但同时要把四肢这些远端的燃料也补足，是需要一定时间的。就好像病人久病初愈，都是有一个恢复期的，哪怕是好了，也要一点一点养，不能病刚好，就去剧烈运动。这个时候脚还不能伸，就是远端的津液刚刚恢复，热量过去了，温热了起来，但燃料还不能马上补足。这个时候就要用到芍药甘草汤。芍药甘草汤方：白芍药甘草（炙）各四两上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服我们前面说过，桂枝是阳化气，白芍是阴成形。白芍是阴药，是负责阴成形的。也就是可以让能量从热能这种释放的阳的状态，转化为燃料储存起来的阴的状态。就好像质能方程一样，质量可以转化为能量，能量也可以转化为质量。倪海厦老师说，桂枝主动脉，白芍主静脉。桂枝可以加强心脏的搏动，让动脉更好的扩张血液出去。白芍可以加强静脉的回流，让静脉血液更好的循环回心脏。倪师有用芍药甘草汤治疗腿部静脉曲张的案例。白芍和炙甘草都要重用到30-40克左右。有时候如果是阴证，还要加上炮附子。白芍可以加快静脉回流，有酸收的功效，可以加快腿部静脉回流到心脏，炙甘草我们前面说过，炙过以后可以强心阳，自然能加快动脉循环。再加上炮附子，可以把静脉曲张的阴寒之血给化开，有了阳热，流不动的阴血瘀堵自然就化开了。就好像冬天河流结冰，水自然流不动，有了太阳，化开以后，河流自然就能流动了。在这里用芍药甘草汤治脚不能伸，也有加快静脉回流的意思。因为前面是缺津液，腿部的气血津液因为缺少，循环不好，有的僵死瘀堵了，现在要把这部分坏掉的陈旧的气血津液给换掉，怎么换掉？让他通过静脉回收到心脏，有了心脏这颗太阳的热能，自然就把瘀血给化开，能用的再次利用，没用的通过循环就代谢掉了。腿部循环畅通了，自然就能屈伸了。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤如果病情传变入里，造成胃气不和，同时有谵语，也就是神志不清，胡言乱语的情况，这往往表明有阳明证了。医圣说，阳明之为病，胃家实是也。胃家实，指的就是胃中有实邪了，被堵着了。现在阳明病往往指的是里热证，其实只要是胃中有实，哪怕是寒证，也可以叫阳明病，比如条，食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤方之。吴茱萸，味辛、苦，性热，是一味热药。可见只要是胃中有实，都可以称为阳明病，并不一定单指里热证的胃家实。不管是里热的胃家实，还是里寒的胃家实，只要胃中有实，都有可能谵语。我们前面说过，人体只要哪里堵着了，形成实了，都会牵制大量的能量，胃中实，牵制了气血津液，那么脑部津液自然会少，少到一定程度，人体就会通过谵语这种形式来抢夺气血津液。当然一般谵语发生在阳热证的情况下更多，因为阳热证，人体更加亢奋，消耗能量更多，而阴证一般衰沉，能量都是省着用，不会急剧的消耗。调胃承气汤方：大黄（四两，去皮，清酒洗）甘草（二两，炙）芒硝（半升）上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒消，更上火微煮令沸，少少温服之这个时候说少与调胃承气汤。调胃承气汤，是在大黄甘草汤的基础上又加了一味芒硝。大黄甘草汤在《伤寒论》中没有出现，在《金匮要略》里有。《神农本草经》：大黄，味苦，寒。主下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡肠胃，推陈致新，通利水穀，调中化食，安和五臟。大黄是蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根茎，有走窜而寒凉的香气。既然是根茎，又苦寒，自然药力是下行的。从本经中我们就可以看到，既可以下瘀血，破气滞，又能除留饮，下宿食，可以涤荡肠胃，推陈致新，通利水谷，用途非常广泛。现在往往把大黄理解为泻下药，通便的药，这就把大黄的用途大大缩减了。在很多肿瘤疾病中，大黄都是有非常广泛的用途的，因为它善于破各种癥瘕积聚，留饮宿食，推陈出新。推陈者，以将军之力，除其害，得其利。凡体内热结实滞、瘀血不通、寒湿阳郁、食积痰饮、癥瘕积聚之实者，大黄皆可迅速推之无虞。仲景经方早为我们做了示范，如桃核承气、抵当、下瘀血汤之对血滞者。柴胡加龙骨牡蛎汤、鳖甲煎丸之除血闭寒热者。大黄蛰虫丸、大黄牡丹之破积聚者。大陷胸、已椒苈黄、大黄甘遂汤、桂苓五味甘草加姜辛半杏大黄汤祛留饮者。厚朴七物、厚朴三物、厚朴大黄汤之推宿食者，皆能体现大黄推陈之功。实会牵制能量，把实破除，谓之推陈。只有把陈旧破费掉的垃圾给清理出去，新鲜的气血能量才能循环过来，人体才能正常运转，可见推陈之功不可小觑。有时候人体不是没有能量，而是被实给牵制住了，这个时候必须要推陈破实。大黄被称为将军，可见其峻猛。这个时候加上一味炙甘草，不但能建中补津液，以防大黄伤胃，而且甘草还有缓和之性，可以使大黄峻猛之力稍稍缓和。如果不加甘草，大黄的峻猛之力就迅速从胃下降到小肠和大肠，但此时是胃气不和，还没有到热结燥矢的阶段，要让大黄的涤荡之力多作用于胃多一些，作用于小肠和大肠少一些，所以要加甘草。我们看小承气汤（大黄，厚朴，枳实）和大承气汤（大黄，厚朴，枳实，芒硝），都没有加甘草，就是因为要让大黄的涤荡之力更多的作用于小肠和大肠，而不是胃，所以没有加甘草，因为不需要缓和大黄的峻下之力。芒硝，可以软坚散结，在神农本草经中，说它可以化七十二种石。比如我们现在所说的胆结石，肾结石，膀胱结石等等，都有用到芒硝的机会。连石头都能化开，更不要说宿食和燥矢。体内的实，不管是宿食，燥矢或是结石，用芒硝把它们给切开，化开，会更好推动。就好像一块大石头你推不动，把大石头切成一块一块的小石头，你就能推动了。芒硝就是起到切石头的作用。切开以后，大黄就能更好的把他们给推出去。在这里说少与调胃承气汤，少少温服之，因为人已经津液虚了，不能大下，但同时又有实，必须得除掉，所以少与之，少喝几口，感觉一下药力，药力不够了，就再喝一些，中病即止。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之如果津液都虚了，还重发其汗，又复加烧针，不用想，肯定津液更虚了，这个时候如果到了四逆的情况，也就是到了阴证，而且气血已经非常虚了，冷到膝盖和手肘了，就要用到四逆汤了。四逆汤方：甘草（二两，炙）干姜（一两）附子（一枚，生用，去皮，破八片）上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两在这里需要强调一下，四逆汤中，附子是生用。生附子和炮附子是不太一样的。生附子毒性更大，药力更强，善温里寒。炮附子经过炮制，毒性大大降低，不用先煎一小时，也基本没有什么毒性，善温表寒。比如我们前面讲过的桂枝汤里加附子，可以止虚汗。生附子要煎一小时以上，把它的毒性降低，沉降下来，我们喝的时候是喝汤药，不是喝药渣，所以煎煮一小时后，毒性大大降低，但肯定还有毒性，无毒不能称为药，也没办法治病。只要用对了，他人之毒药，就是病患之神药。以偏纠偏，本是此理。甘草干姜，前面讲了，可以建中补津液，不太严重的阴证可以用到。稍微严重的阴证，比如四逆汤证，再加一味生附子，回阳救逆，非它不行。现在药店里基本买不到生附子，都是炮制过的，而且现在的炮制方法，已经把附子给炮制的基本没有药性了，但因为不是古法炮制，却大大增加了炮制时所用化学药剂的毒性。说附子有毒，说半夏有毒，说细辛有毒。这些药用对了，都可以救人于顷刻，现在不仅不让用，还把它们给炮制的基本没有药性。视他们的救人药力于不顾，同时又对炮制过程中大大增加的化学药剂的毒性视而不见，去掉了救人的毒，又加了一层害人的毒，中国老祖宗用了上千年的药，沦落至此，这就是中医文化的沦亡，何其悲哉。守一同道
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