从中气角度探讨桂枝汤的临床应用

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《伤寒论》第12条:“太阳中风,脉阳浮而阴弱,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣,干呕者,桂枝汤主之。”想必大家对这桂枝汤总纲条文都能倒背如流了,但今天我们从另一个方面来探讨桂枝汤——从中气角度探讨桂枝汤的临床应用,自小柴胡汤临床应用工作坊后,今天我们有幸再次邀请“伤寒男神”钟锦煜师兄来为我们讲解如何从中气的角度剖析桂枝汤并且运用桂枝汤。

钟师兄首先以《伤寒论》第12条为开场,讲述桂枝汤的出处、组成以及特别的煎煮法,为了加深各位学员的桂枝汤的理解,钟师兄还悉心准备了桂枝汤的药物组成,让大家来闻一闻,甚至可以尝一尝,使大家都能更好地融入课堂,加深体会;同时还指导大家如何辨识优劣药材,临证时如何把药材的生长特性与性味归经结合起来,让学习中医变得更有趣,临证效果更好。

接着就进入今天的主题,钟师兄解释道:提到桂枝汤,一般的人都认为桂枝汤为辛温解表剂,基本病机就是营卫不和,主太阳中风表虚证。但是很多人都忽略甚至不知道营卫不和的核心环节又在于中虚。

功力深厚的“男神”遂多次引用经典来阐述营卫不和的核心环节在于中虚的观点。《素問?痹論》:“營者,水穀之精氣也。”《靈樞?營衛生會》篇:“穀入於胃,以傳於肺,五臟六腑皆以受氣,其清者為營,濁者為衛,營在脈中,衛在脈外。”可见,营气与卫气都源于中焦饮食水谷,营卫不和自然离不开中气的不足。《伤寒论新解》认为:“中气虚者表亦虚,是以患者有汗,甚或汗多。此时表已受邪,当先求补中,防邪入里。中气固,表自和。”并根据《神农本草经》所载桂枝汤诸药功效,证明桂枝汤实乃补中益气而固表之方。所以说桂枝汤不是单一的辛温解表剂,也不是单一的补益剂。这恰恰表明桂枝汤既能扶正、又能祛邪的观点,看似折中,却最为客观、公允和准确。经过钟师兄的一番解说,所有学员无不有一种顿悟的感觉。那么理解桂枝汤的病机为既有外邪侵袭,又有正气不足,故外需发散风寒,内需补益正气,即所谓的调和营卫。《伤寒论》做到了这点,故桂枝汤真乃经典之方。

最后,学员们已得“男神”真传,就该开始真枪实战了,学员们通过模拟病例,分组讨论,临场诊治开方,虽然整个过程插曲不断,但是通过钟师兄耐心地跟我们分析病案细节,指导问诊方法,引导辩证开方思维,并指出我们的不足,让我们受益匪浅,满载而归。经过多次这样的中医工作坊的学习,不可否认这样别具一格的教学、讨论方式比传统的教学方式对于养成良好的中医思维更有帮助,将书上的内容变抽象为具体,变静态为动态,从而化枯燥为生动,充分调动我们学习的积极性,提高中医教学与学习的质量,一举多得。

希望这样的课堂继续开展,传承中医,从中医课堂开始。

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