仲景经方,虽字字珠玑,但奈“今人不见古时景,古人未知今时情”!临证中总能见到一些经方的影子如桂枝汤,而辨阴阳易差后劳复病脉证并治中的烧裈散方(妇人中裈,近隐处,取烧作灰。妇人病,取男子裈烧服。)却鲜有用之。估计和现在人们的卫生观念有关。临证中屡试之经方,本人称之谓贵族,今探讨一下经方贵族之桂枝芍药知母汤。
诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。(《金匮要略》第五篇)
桂枝12g白芍10g甘草6g麻*6g白术15g知母12g防风12g附子10g生姜15g
桂枝芍药知母汤,甘草生姜与麻*,白术防风炮附子,寒热错杂此方良。
水浸20分,煎30分,约取汁毫升,分早、午、晚3次服。
诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐者。
1.风盛者,倍麻*。2.寒盛者,倍附子或改为川乌。3.湿盛者,倍白术。4.化热明显者,加忍冬藤。5.痛甚者,加全虫、蜈蚣。
病案:徐某,男,49岁,某公司外卖员工。全身关节疼痛2年余,着凉或变天明显加剧,且变天前即有预感。服布洛芬,扶他林或西乐葆尚可正常工作,七日前冒雨送餐,当晚疼痛倍增,举步维艰。关节肿痛,屈伸不利,摸之灼热,以肘,腕,膝,踝关节明显。胃纳尚可,口干思饮,大小便正常。
观其关节肿大,皮色微红。舌质红,苔白腻,脉弦缓。脉证观之,此桂枝芍药知母汤证也。因风,寒,湿邪侵袭,留滞关节,阳气不能宣达,故而关节疼痛,遇寒益甚,外邪郁久化热,当红肿灼热,屈伸不利。遂:桂枝15g赤白芍各15g知母15g麻*6g苍术15g附子10g甘草9g防风10g生薏仁15g忍冬藤30g三剂
二诊:肿痛明显减轻,可自由行走。效不更方,守方五剂加减。三诊:灼热肿痛基本消失,活动自如,可正常送外卖了。因汗出较多,减麻*,加红参5g,续服三剂巩固。
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