桂枝茯苓丸是医圣张仲景创制的经方，记载在《金匮要略?妇人妊娠病脉证并治》篇中：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害……桂枝茯苓丸主之”。方由桂枝、茯苓、牡丹皮、芍药、桃仁组成，有活血化瘀、缓消癥块之功，是治疗瘀阻胞宫的有效方剂。黄煌教授将本方誉为“东方的阿司匹林”，是经典的活血化瘀方。本方原用于治疗妇人素有癥积，导致的妊娠胎动不安，漏下不止之症，随着临床应用的实践积累和经验总结，桂枝茯苓丸成为调整瘀血体质的重要方剂之一。现在其应用已超出了，原有的主治范围，并取得了良好效果，可灵活应用于循环系统、呼吸系统、内分泌系统、外科皮肤病、男科、骨科、肿瘤、肛肠等疾病。医案1 患者刘某，男，53岁，右肘关节疼痛不适20天。-03-13就诊。患者20天前，无明显诱因出现右侧肘关节疼痛，疼痛剧烈，呈持续性，活动受限，夜间加重。右肘关节压痛明显，前臂伸肌紧张试验阳性。患者自发病以来，睡眠可，饮食可，大小便正常，舌质淡苔白腻，脉弦涩。右侧肘关节MRI检查示:右肘关节退行性病变；关节积液。中医诊断：肘劳（痰瘀痹阻）西医诊断：肱骨外上髁炎治疗原则：温经通络，活血化瘀中药处方：桂枝茯苓汤加味桂枝30克白芍30克桃仁10克牡丹皮10克茯苓30克红花10克桑枝10克炒白术30克蜈蚣3条姜黄10克炙甘草10克7剂（代煎）服用方法：饭后半小时温服，早晚每日两次。服药情况：-03-14患者当晚服药，自诉夜间腹泻5次，便稀如泥，腹中雷鸣，胃部未感不适。第二天早服药后，腹泻一次，配合腹部、腰部超短波，微波治疗。-03-15，腹泻愈。治疗5天后，肘关节疼痛逐渐缓解，夜间疼痛好转，肘关节压痛不明显。患者服药共14剂药，患者症状消失。按语：患者为渔民，经常出海作业，感受风、寒、湿之邪合而为痹，三邪夹杂，久而致瘀，湿郁化痰，终致痰瘀痹阻经脉，舌苔脉象俱是佐证，发为“肘劳”。中药以桂枝茯苓汤加味，温经化瘀，散寒止痛，久病入络，加虫类药蜈蚣，搜风解痉，活血通络；加炒白术（药房没有生白术），健脾化湿，《神农本草经》：术，味苦温，主风寒湿痹死肌，故该药能修复局部肌肉功能；加姜黄，桑枝，红花，加强化瘀止痛，药性上达，解表透邪之效；炙甘草固护脾胃，调和诸药。全方祛风、散寒、止痛、化瘀、透邪、解表，力大效专。患者服药后，正气复，邪气去，出现排病反应，给病邪一出路，寒湿、痰瘀通过大便排出，是本案治疗得效的关键。患者出现腹泻后，曾不理解，嘱患者这是祛病的表现，乃将信将疑继续服用，直到服药5天后，疼痛逐渐缓解，服用14剂后症状消失，患者口中念念，中药真好。医案2王某，女51岁，头痛间断发作30余年。-10-12就诊。患者自诉16岁时因感冒后引起头痛。自此，每当受风，受凉，受热，情绪不好时，头痛发作，以头顶，后颈，双侧太阳穴处，疼痛明显，长期依赖解热止痛片缓解症状。20岁时，曾医院就诊，查脑电图无异常，诊断为神经性头痛，服用镇脑宁，未见明显好转。这些年症状间断发作，一直困扰患者，未找到有效办法，检查脑CT未见异常。既往有乳腺增生，双下肢静脉曲张。刻下诊见：面色暗黄，精神较差，自觉乏力，睡眠较差，眼干目涩，饮食一般，情绪不稳，大小便可，舌质淡苔薄白，脉沉涩。中医诊断：头痛（血瘀气滞）西医诊断：神经性头痛治疗原则：活血化瘀，疏肝理气中药处方：1、桂枝茯苓汤（颗粒剂）2、逍遥散（颗粒剂）桂枝2包茯苓2包牡丹皮2包桃仁2包赤芍2包葛根2包细辛1包7剂当归2包白芍2包柴胡1包茯苓1包白术1包甘草1包牡蛎1包夏枯草1包合欢皮1包郁金1包石菖蒲1包7剂服用方法：两方每天交替服用，沸水冲开，饭后半小时温服，每日早晚两次。服药情况：患者基本以这两个方，中间稍有加减，共服药56剂后，精神好转，情绪平稳，体力增加，面色好转，睡眠改善。年元旦，患者告知，折磨30多年的的顽疾头痛已愈。-04-04回访，诉头痛偶尔或因生气后，头痛程度、时间均大减，休息一晚就会消失。按语：患者头痛30多年，起因于外感，在表之邪未解，传变入里，转为内伤头痛。初起病在表，表邪或为风、或为寒、或为热，若当初用中药或针灸治疗，解表透邪，疏通经脉，则病随汗而解。但表邪不解，邪客经脉，久而入络，瘀滞不通，成为头痛痼疾。患者性格偏内向，情绪不稳，易着急上火，肝气郁结，肝火上炎，则会加重气滞血瘀的表现。气血不和，血脉不畅，气滞而血瘀，血瘀而气滞，邪居清窍，头痛变化而生。瘀血不去新血不生，变为气虚血瘀，成为虚中夹实，实中夹虚之证。患者乳腺增生，静脉曲张，这都是血瘀、气滞，气机瘀闭的表现。综上分析，患者主要病机为，瘀血内阻，气滞瘀闭。故解郁疏肝，化瘀通经是治疗本案例的重点方向。选取桂枝茯苓汤，化瘀消癥，通络止痛，加葛根疏导足太阳膀胱经，有开表达邪之意；加细辛入少阴兼开太阳之表。选取逍遥散，养血柔肝，舒肝开郁，加郁金、石菖蒲，解郁开窍；加合欢皮解郁安神；加牡蛎、夏枯草，平肝潜阳，软坚散结，清肝泻火。患者经过治疗，基本达到治疗目的，嘱患者平时注意调节情绪，注意休息，可口服逍遥丸和桂枝茯苓丸，或血府逐瘀丸，以善其后。医案3患者李某，女，40岁，胸闷，头晕1天。-11-15就诊。患者1天前，无明显诱因出现胸闷，头晕，活动后加重。患者近半月，常感乏力，嘴唇发紫，双手血管暴露，末次月经有血块，色黑，量中等，睡眠一般，饮食可，大小便正常。舌质瘀点，苔薄白，脉细涩。心电图：窦性心动过缓55次/分，ST段改变；血压：/60mmHg，脑CT：未见异常。中医诊断：胸痹（气虚血瘀）西医诊断：冠心病治疗原则：补中益气，活血化瘀中药处方：桂枝茯苓汤桂枝10克白芍10克桃仁10克牡丹皮10克茯苓20克黄芪15克7剂服用方法：水煎服，饭后半小时温服，早晚每日两次。服用情况：患者共服药7剂，症状消失，睡眠改善，体力好转，嘴唇变红。按语：本案病机为气虚引起血瘀之证，患者半月前出现气虚表现，四肢乏力，气虚则气不运血，血瘀自现，所以出现胸闷，头晕症状。方选桂枝茯苓汤加黄芪，补中益气，活血化瘀，药味虽少，切中病机，力专而效速，体现了经方的特点。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
