自开放二胎政策以来,临床上产后体虚的病人逐渐增多,特别是40岁以上的产妇居多.表现为怕风,怕冷,自汗,盗汗,小腹冷痛,腰膝酸软,气短心悸,疲惫不堪,面色晦暗,呈斑,月经量少或闭经,白带增多清稀如水,卵巢功能减退,产后性冷淡等症状.
病因不言而喻,产妇素体虚弱,失血过多,亡血伤津,阳虚浮散,冲任血虚,胞脉失养,产后脏腑伤动,百节空虚,腠理欠实,卫表不固,摄生稍有不慎便可发生各种产后疾病.
方歌:桂加附子治有三,风寒肢痛脉迟弦,汗漏不止恶风甚,肌肤麻木卫阳寒.
桂枝加附汤见《伤寒论》,原文:太阳病,发汗,逐漏不止,其人恶风,,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之.
桂枝三两（去皮）芍药三两,甘草三两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）附子,一枚（炮,去皮,破八片）
上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升,本云,桂枝汤,今加附子,将息如前法.
本方具有扶阳固表,调和营卫的作用,主治恶风,发热,汗漏不止,四肢微急,难以屈伸,病机为风寒留表,阳虚不固,采取复阳固表,解肌达邪的治法.临床上常用于冶疗体虚感冒,各种痺症及凡属阳虚证候等各种疾病.根据该方的主治证候,循证寻因,其病因病机与产后体虚的病因病机相符,所以我常用该方随证加减治疗产后体虚,效果肯定.
例1莫某某,女,35岁,顺产二胎,产后5个月后开始行经,量少,小腹当感冰凉,白带多清稀,腰酸,腿软无力,便溏,怕风怕冷,稍动气短心慌,汗出,饮水后很快就要小便,且清长.脸上呈黄褐斑,舌苔薄白,脉细弱.证属卫阳不固,气虚血弱,治则扶阳固表,气血双补,用桂枝加附汤加味.桂枝15克白芍10克炙甘草5克生姜15克大枣15熟附子10克灸黄芪30克当归10克水煎服,5剂.药服完后复诊,症状大有好转,效不更方,再服5剂,后嘱续服补中益气丸.再后服归脾丸半年后追访痊愈.
例2,熊某某,女,42岁,二胎剖腹产,产后两个多月来自汗不止,腰腿酸累,全身乏力,心悸气短,躺在床上不能入睡,坐着打瞌睡,畏风畏冷,便溏,脸色苍白,四肢麻木,舌质淡白,苔白润,脉细弱,患者曾服玉屏风粿冲粒冲剂多盒无效,也曾服前医开的桂枝龙骨牡蛎汤多剂,效果不明显,证属阳虚不固,营卫两伤,治宜温阳固表,调和营卫,处方桂枝加附子汤加味,桂枝15克炒白芍10克灸甘草5克生姜15克,大枣20克熟附子20克人参15克五味子5克白术15克茯苓10克黄芪30克防风8克水煎服,5剂,服完后,自汗,心悸气短,乏力,肢麻等症状得到改善,睡眠仍差,口有些干,原方熟附子减至10克,桂枝减至10克,生姜减至10克,加麦冬10克,再进5剂,三诊,诸症渐失,效不更方,再进5剂,并嘱服完药后常服附子人参汤.（5∶10）,半年后追访告愈.
从案例中可以看出,产妇由于特殊原因,很容易造成阳虚外邪,营卫失和证,用桂枝加附子汤扶阳固表,解肌外达是很好的选择,同时要注意辨证论治,随证加减是不可疏忽的.
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