导读：桂枝是升散之药，还是温里之药？
桂枝有温经通阳、发汗解表、利关节、调营卫、降冲逆等作用。
前人对本品性味和效用的记述很多，但某些说法和实际有所出入，有进一步探讨的必要。
历代一些医籍认为，桂枝味辛性温，也有说是辛、甘、温，都是以辛为主。
桂枝性温是无疑的，试尝桂枝，就会发现入口时先有甘味，后有辛香之味。
祖国医学认为，凡以辛温为主的药，都具有辛散之性，因而有的方书论述桂枝的性能，就说具有升散作用。
如黄宫绣《本草求真》说：“桂枝系肉桂枝梢，其体轻，其味辛，其色赤，有升无降”。
叶天士《本草经解》也说：“桂枝气温，味辛无毒，气味惧升，阳也”。
但是，在较早的本草医籍中，没有说桂枝具有升散之性，相反的，说桂枝治冲逆之气。
如《神农本草经》论桂枝的功效是“主上气咳逆结气，喉痹，吐吸，利关节”。
张仲景《伤寒论》第十五条：“太阳病下之后，其气上冲者，可与桂枝汤方如前法，若不上冲者，不可与之。”
又如桂枝加桂汤证，治气自少腹上冲心；防己黄芪汤方后亦说“气上冲者，加桂枝三分”。
此外，如苓桂术甘汤治心下逆满，气上冲胸；苓桂甘枣汤证说“气从少腹上冲胸咽”。
从上述方剂中可以看到，仲景应用桂枝是主降冲逆的。
桂枝能平冲逆在临床上也是符合实际的。
譬如碰到受寒而引起呕吐，以及虚寒性胃痛泛吐呕，应用桂枝配伍生姜、苏叶等，效果是较为显著的。
那些认为桂枝性味是“气味俱升”、“有升无降”的记载给后人在临床应用上带来不少顾忌。
如外感风寒不敢用桂枝以解表，而代之以苏叶、荆芥、防风、豆豉之属；内伤杂病不敢用桂枝以温通；对素有高血压和血证患者，需用桂枝时也避而不用。
正如章次公氏所说“自苏派学说盛行以后，桂枝之价值遂无能发挥，病属外感，既不敢用以解肌，病属内伤，更不敢用以补中，不免有弃材之叹”。
上面已经说过，桂枝的性味是甘温为主，兼有辛香，如果真正阐明这一点，大家对桂枝“辛散而升”的看法，也必然改变。
清代邹澍所撰《本经疏证》把《本经》、《别录》所记述桂枝的功能和《伤寒论》、《金匮要略》应用桂枝方剂的法则，概括归纳为和营、通阳、利水、下气、行瘀、补中六点，我认为是很中肯的。
1
从肉桂与桂枝的效用
探讨桂枝的性能和功效
古代桂枝和肉桂不分，宋元以后两者才有所区分。
肉桂性大热，功能温中补阳、散寒止痛，主命门火衰，下焦沉寒痼冷，能引火归元，治阳气不足而致的泻痢、腹痛、寒湿痹痛、阳痿尿频等证，每与温补命门、祛寒止痛、调气理血之药同用。
如外感风寒、发热头痛和肢臂关节酸痛，则多用桂枝。
似乎，肉桂能引火归元是降剂，而桂枝辛温而散是升剂。
事实上桂枝与肉桂是同一植物，一是菌桂的细枝，一是菌桂的树皮，而且桂枝所含的药效，主要亦在皮部，中心的桂木，作用很少。
肉桂和桂枝，无论性味与功效，是有其共性的，其所不同的是肉桂味厚力强，桂枝味薄力浅。
那么，前人为什么视肉桂和桂枝有较大的区分呢？
我认为一方面前人在长期的实践中，认识到两者在药力上确有厚薄，治外感发热、肌表之病，桂枝能够胜任，碰到阳气虚衰、沉寒痼冷之疾，则非肉桂不为功；
另一方面认为植物的枝干象征人的四肢，枝干是横行的，其性上升宣散，能宣通经络，上达肢臂。
中医类似说法很多，如头部之病用头，皮肤之病用皮，即取类比象。
2
从桂枝和麻黄的发汗功能
探讨桂枝的性能
历代本草都记述麻黄的发汗功能远较桂枝为强。《伤寒论》各家注释也说“无汗用麻黄，有汗用桂枝”。
这使后之学者每从麻黄汤主发热无汗的表实证，桂枝汤主发热有汗的表虚证来推断麻黄和桂枝的发汗作用，事实并不尽然。
中医方剂的组成，大都是复方，其功效，一方面是主药的作用，另一方面是配伍药物的协同作用。
我们从仲景《伤寒论》应用麻黄和桂枝的方剂来分析，就可以明确地认识到这一点。
仲景立法制方非常简要严谨的，既肯定主药的主导作用，又重视配伍的协同作用。
就麻黄、桂枝来说，他在不少的方剂中，“有汗不忌麻黄，无汗不忌桂枝”。
例如《伤寒论》第42条“当以汗解，宜桂枝汤”；54条：“先其时发汗则愈，宜桂枝汤”；57条“可更发汗，宜桂枝汤”。
又如麻杏石甘汤与麻黄汤比较，仅是桂枝易石膏的一味之差，但主证悬殊，可知麻黄汤之发汗解表主要在于桂枝的温经通阳作用。
再以大青龙汤来说，是麻杏石甘汤加了桂枝、生姜、大枣三味药（它的主证是发热无汗、怕冷身疼、烦躁、脉浮紧），说明大青龙汤的发汗解表作用，在于加入了桂枝、生姜等药，如果说无汗不能用桂枝，那么麻黄汤中用桂枝又作何解释呢？
所谓麻黄发汗的功能远较桂枝为强的说法，这只能说是各家注释的见解，恐怕不是《伤寒论》的原意吧！
我在临床上体会到，对外感证，须要解表发汗的，假如单用麻黄，不配伍其他解表药，则很难达到预期的效果。
因此，我认为桂枝的发汗解表作用，实较麻黄为强。
3
“温经通阳”是桂枝的主要功效
桂枝是解表药，又是温里药，临床广泛地应用于外感证和内伤疾病。
它和常用的解表药如麻黄、羌活、苏叶、荆芥、防风等，以及温里药如附子、川椒、吴萸、干姜等，都有所不同。
为什么桂枝既能解表，又能温里呢？
我认为这是由于桂枝味甘而辛，既能发汗解表，又能温经通阳，而一般的解表或温里药没有这种独特的性能。
祖国医学认为，疾病的形成及其发展的机理，以外因来说，不外乎病邪之入侵，其途径是从皮毛口鼻而入，渐及经络脏腑。一旦感邪之后，必然导致经络痹阻，阳气闭塞。
内伤杂病也是如此。
例如，水饮停留而致的痰饮、喘咳、浮肿，血瘀气滞而致的各种疼痛、癥瘕积聚，以及一切慢性病后期，其病机都会导致阳气闭塞、经络痹阻，逐渐形成正不胜邪，邪盛正衰的局面。
在治疗的时候，必须抓住解决阳气煦和与通调经络的机理。
正由于桂枝具有“温经通阳”作用，因而与不同的药物配伍，可以推动其他药物的功效。
如配参芪则补益；配白术、茯苓则利水；配附子、甘草则振奋阳气；
配麻黄、杏仁则发汗定喘；配红花、桃仁则活血行瘀；配生姜、半夏则温中止吐；
与柴胡、芍药同用，则疏肝理气；与龙牡、甘草同用，则治冲逆悸动；与当归、芍药配伍，可治虚寒性月经不调、经闭、痛经。
多年来，我在临床上对外感证和内伤疾病，如痰饮、哮喘、咳嗽、水肿、胃痛、风寒湿痹、惊悸怔忡、便泄下痢、月经不调、痛经、经闭等证，只要辨证病机系风寒外客、痰湿内痹、水饮停留、气滞血瘀、营卫不和、冲气上逆、阳虚气衰，都应用本品配伍施治。
最近在冠心病方面，应用更为广泛。
不仅辨证系阳虚而见痰浊偏胜、血瘀气滞者，常应用本品配合温补肾阳、除痰化浊、活血理气三类药；
而且，辨证系阴虚而兼见血瘀气滞者，亦参用少量桂枝以反佐，减少阴药黏腻壅塞之弊，达到阳气通调、化痰止痛的较好效果。
对素有血症及高血压患者，也不是一概忌用桂枝，惟阳盛的实热证，以及温病化燥、阴虚火旺及血热妄行者当忌用。
注：本文选摘自《王正公论肺病》，朱世增主编，上海中医药大学出版社出版，年1月。本