经方思维:经方辨证依据症状反应。临床先辨六经八纲,继辨方证。辨方证是六经八纲的延续,辨方证是辨证论治的 。
八纲就是:表、里、阴、阳、寒、热、虚、实。
依据“病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也”,“发热”与“无热”乃辨六经发病的阴与阳,非单为表证(加上恶寒,则单为表证立纲,所谓“有一分恶寒、便有一分表证”)或发热性疾病立纲,乃是为六经八纲所统的百病立纲。
以寒热辨阴阳,所谓:“寒热有常,虚实无常”。
又需要注意,“发热与无热”不单指的是发热与不发热,凡是表现为明显的阳性症状,都是“发热”范畴,表现为明显的阴性症状,都是“无热”范畴。比如汗出,如果粘、臭,就算不发热,也属于“发热”的阳性病范畴,如果汗出多、但摸着是凉的,那就是“无热”的阴性病范畴。
六经就是:表阳证太阳病
表阴证少阴病
里阳证阳明病
里阴证太阴病
半表半里阳证少阳病
半表半里阴证厥阴病
临床依据症状反应,先辨六经(病位+病性)八纲(表里阴阳寒热虚实)——(更高的是病机层面对六经的辨别),再辨方证(将仲景方归六经,很难,冯世纶冯老在推广,我们需要认真学习并结合临床实践进行体悟。包括方证的鉴别)。
胡希恕胡老说:“经方辨证施治的实质是于患病人体一般的规律反应的基础上,而适应整体,讲求疾病的通治方法”。
结合仲景医学,临床始终理会,起于“六经八纲方证”而终于“六经八纲方证”,足矣。
试着学用以上思维,开启经方学用新历程
简要医案:
司某,女,66岁
初诊日期:年12月6日
病案号:。
头晕、自身不稳感12天,加重5天。
头晕伴恶心,头重脚轻,活动头部则症状加重,无视物旋转,5天前症状加重,输液及口服药物治疗,症状无明显缓解
现症:头晕、动则加重,情绪低落,满面愁容,口干、不欲饮,腹满、便秘,大便6-7天一行。
舌淡苔腻舌底苍白,脉弦有力。
腹诊:腹部平,腹力3/5,黄瓜样悸动,肚脐以下左右1-2点及双侧腹直肌压痛,上腹部按之抵抗,给人以硬满的感觉。
腹诊图:
辨六经为:少阳阳明合病兼有瘀血。
辨方证为:大柴胡汤、桂枝茯苓丸与泽泻汤合方
处方:
柴胡15克,黄芩10克,清半夏10克
枳实12克,赤芍12克,大枣12克
桂枝12克,茯苓20克,牡丹皮10克
泽泻45克,苍术12克,桃仁12克
大黄8克
8剂颗粒剂1袋水冲服每日两次。
年12月15日复诊:
头晕明显减轻,腹满减,大便1-2日一行,口中和,多梦,手足不凉。
脉弦有力,舌白苔水滑舌底苍白有瘀血。
腹诊:腹部平,腹力2/5,腹部满硬感按之减,肚脐左侧悸动,肚脐以下左右1-2点轻度压痛。
腹诊图:
辨六经为:厥阴病兼瘀血水饮
辨方证为:柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加龙骨
处方:
柴胡12克,黄芩10克,牡蛎15克
天花粉15克,桂枝12克,干姜12克
炙甘草10克,当归12克,赤芍10克
川芎10克,茯苓20克,泽泻10克
苍术10克,龙骨15克
14剂,继续治疗。
简要解说:
1、初诊六经方证的识别:
患者有腹满、便秘,结合腹诊偏实,可定;
瘀血依据肚脐下压痛可定,依据腹诊对虚实的判断,选用了桂枝茯苓丸。
泽泻汤为治疗水饮眩晕的专方,患者弦脉提示水饮,苔腻提示有热(仲景医学对舌的描诉非常少,有苔即使是白苔,也提示热症,这与后世的认识有所不同),泽泻汤可用。
2、二诊方证的识别:
与其说是用症状识别,还不如说腹诊的直接指导:
腹力提示虚症(脉与腹诊不符,个人舍脉从腹),又有瘀血,整个上腹部满,所以用了柴胡桂枝干姜汤与当归芍药散合方,加龙骨改善睡眠。
让我们共同努力,实事求是,始终理会《伤寒论》,深研仲景医学,做一代经方传人。
马培锋
副主任中医师副教授。河北省“三三三人才”三层次人才,中国农工民主党员,中国卒中学会会员,中国针灸学会会员,中华中医药学会会员,中华中医药学会心身医学分会第二届委员会青年副主任委员,中华中医药学会心身医学分会第二届委员会委员
河北省中医药学会内科专业委员会常务委员,河北省中医药学会张锡纯学术思想研究委员会常务委员,河北省中医药学会温热病分会常务委员,河北省中医药学会王清任学术思想研究会常务委员,河北省中西医结合学会 届浊毒症专业委员会青年学组副组长,河北省中西医结合学会 届眩晕专业委员会常务委员,沧州市中医药学会常务理事,沧州市针灸学会常务理事,沧州市中西医结合学会常务理事,胡希恕经方医学沧州传承基地负责人。
沧州市中医药学会张仲景专业委员会主任委员。冯世纶经方传承班21期学员,王宁元伤寒派腹诊学员,黄煌国际经方学院第四、第五期学员。建立“经方人”