失眠是常见的睡眠障碍，属中医学不寐、目不瞑等范畴。慢性失眠症严重影响工作、生活和社会功能，可导致多种疾病。中医学一般认为失眠症是血虚、阴虚、气虚、阳虚、食积、肝郁引起，可分为肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺、心脾两虚、心胆气虚等证型。笔者认为失眠症的根本病机是阴阳失调，可分为营卫不和、心肾不交等证型，运用桂枝汤为主加味调和阴阳治疗失眠症有较好疗效，现将心得体会简述如下。
失眠症的根本病机是阴阳失调，而导致阴阳失调的原因多为情志所伤、劳逸过度、久病体虚、饮食失调。桂枝汤以调和阴阳为基本功能，对失眠症方证颇为合拍。
营卫不和《黄帝内经》曰：“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。”《灵枢·邪客》与《灵枢·营卫生会》中分别指出邪气内扰，卫气不得入于阴和营气衰少、卫气内伐都可导致睡卧不安。营卫是阴阳的基本表现形式之一，营行脉中，卫行脉外，营卫和谐，机体运行正常。如果由于久病体虚或先天不足或忧思过度等可导致心脾气血两虚、或营弱卫强，产生营卫不和导致失眠，表现为难以入睡、睡眠质量差、梦多、易醒，或平素易感冒，动则心慌气短、自汗出，头晕眼花等。治疗可用桂枝汤为主合当归补血汤加减，调和营卫，补益气血，使营卫正常运行。如治练某，女，38岁，年10月以反复便秘4年求诊。患者期间多方治疗，初始有效，大便2-3日1行。现症伴反复感冒、喷嚏，失眠、易惊醒，记忆极差，舌质淡，少苔，脉缓。处方：桂枝、白芍、石菖蒲、当归、肉苁蓉各20g，生姜4片，大枣12g，炙甘草10g生白术60g，黄芪、茯苓各30g，服药3剂，大便正常，再方加砂仁10g连服10剂，诉便秘未发，失眠症若失。再继服10剂，易感冒情况也好转，后以上方为蜜丸继服巩固，至今未发。
心肾不交心肾不交多由情志失调引起心火亢盛、或久病引起肾水不足或心肾阳虚等出现阴阳失交，主要表现为失眠，梦多，伴有舌质红、少苔，脉细数等症。方用桂枝龙骨牡蛎汤合交泰丸加减，或桂枝汤合黄连阿胶鸡子黄汤加减，交通心肾阴阳，睡眠则安。如治李某，女，46岁，7年前因情志不顺导致失眠，曾多方求医反复不愈，于年1月来诊。诊见：难于入睡，每晚仅下半夜睡2-4小时，且睡眠浅梦多，而白天精神较好，舌红、少苔，脉细微数。处方：桂枝15g，生姜3片，大枣、炙甘草各20g，黄连10g，肉桂6g，生龙骨、生牡蛎、白芍、生地黄、茯苓各30g服5剂，诉药后能入睡，每晚能睡6小时左右。上方加砂仁15g，继服5剂，睡眠基本正常。因外出打工，嘱其带10剂以资巩固。
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