阴
徐雍智经方思路
阳
Yin
trainofthought
Yang
原方比例客观验证经方?原方比例挖掘经方应用
贴近临证真实状况·医案记录原话表述
1
L某·女·51岁
初诊-12-：20病历号：
L某·女·51岁
主诉：入睡难2-3年余，心慌1-2年。
现病史：入睡难2-3年余，心慌1-2年。近1-2年入睡难加重，眠间易醒，醒后心慌。无口渴，想不起喝水。
望诊：面：两颊略红，面色略黄白；舌胖略嫩暗淡略红边有齿痕舌下略瘀/苔薄白。
切诊：脉左寸关沉弱甚/尺重取不得，右寸弦滑细/关尺弦濡略沉。
闻诊：无。
月经史：46岁停经。
实验室及其他检查：年03、04月holter检查无异常。
?
炙甘草10g桂枝5g生龙骨10g同煎生牡蛎10g同煎
×5剂5日，草药。
2诊-12-：40病历号：
L某·女·51岁
主诉：入睡难2-3年余，心慌1-2年复诊。
现病史：眠间翻身心慌好多了，自诉改变对中药疗效慢的印象。入睡可，半小时已可入睡。睡前平躺手足心热，但足汗出后发凉。后半夜及晨起手凉。睡觉需蜷缩，不然不踏实。白天偶心慌。偶左耳鸣。口苦，晨起口粘，晨起口干。无恶心。切脉时手酸感，非麻。
望诊：面：自诉右面颊略有血丝。舌略嫩胖边略有齿痕舌下略瘀/苔薄白微厚腻
切诊：脉右寸沉弱甚/关弦濡/尺沉弦濡，左寸尺沉甚/关弦濡。
闻诊：无。
月经史：46岁停经。
实验室及其他检查：年03、04月holter检查无异常。
?
炙甘草10g桂枝5g生龙骨10g同煎生牡蛎10g同煎
柴胡24g干姜6g黄芩9g天花粉12g
×5剂5日，草药。
2
H某·女·61岁
初诊-06-01（二）08：52（气温：28/12）病历号：
H某·女·61岁
主诉：没劲。心慌气短多年。
现病史：
患者本人：心慌气短多年，肠胃也不好。失眠睡不好觉。没劲，想躺着，能躺着就不坐着，能坐着就不站着。大便也不好，也有痔疮，颜色深，大便细，5月20日肛肠科肠镜诊断混合痔，给予外用痔疮栓及口服益生菌治疗，治疗后大便颜色那么深了，昨天消化科复诊，续给予益生菌治疗，7月30日预约肠镜检查。去年胃镜无异常，就是老打嗝烧心。失眠7-8年，入睡1-2小时，严重的话成宿睡不着。因预约肠镜昨天心电图查血无异常。未服过 ，也不敢服。
家属代诉：便秘。睡的时间短。
问诊：
患者本人：头倒不晕，但有时心慌气短。无口干渴，饮水量不定，有时候-ml，少就ml。大便不出血。便日一次。小便无不畅。汗出正常。
家属代诉：无。
望诊：无。
切诊：脉左寸沉弱弦濡略微，内沉微细/关弦沉濡略滑/尺沉弦弱略濡紧硬，右寸沉弱弦濡略滑/关沉弱弦濡/略滑/尺沉弱弦濡略滑。
闻诊：无。
?
桂枝6g炙甘草12g生龙骨12g同煎生牡蛎12g同煎
×6剂6日，草药。
2诊-06-12（二）08：51（气温：31/21）病历号：
H某·女·61岁
主诉：没劲。心慌气短多年。
现病史：
患者本人：头一个疗程挺管事，续服一个疗程，没劲老想躺着比以前好多了。睡眠也比以前好多了。心慌气短没劲睡眠都好一点，心慌气短还有点，这两个疗程只有今天及前天没睡好。走路走多了及说话说多了还有点心慌气短。刻下：胃有时打嗝，发作时间不定，药后好像没什么变化。之前心脏检查彩超都没问题，但就心慌。
家属代诉：无。
问诊：
患者本人：无。
家属代诉：无。
望诊：舌略薄暗淡略紫/苔白略暗厚。
切诊：脉左寸沉弱弦濡略滑，内沉弱细/关沉弱弦濡略滑硬/尺沉弱弦濡略滑硬紧，右寸沉弱弦濡略滑/关沉弱弦濡略滑/尺沉弱弦濡略滑。
闻诊：无。
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桂枝8g炙甘草16g生龙骨16g同煎生牡蛎16g同煎
×6剂6日，草药。
3诊-09-13（一）14：07（气温：29/19）病历号：
H某·女·61岁
主诉：嗳气，胃不舒伴背痛。
现病史：
患者本人：
2诊药后更为好转，有劲儿了，懒言老想躺着基本好了。刻下：胃不舒服，去年检查胃镜前表现胃炎。前2诊药后打嗝，胀痛都改善了。这10多天复发，嗳气，一不好受伴后背疼。睡眠也不好，胃发作睡眠就加重。因胃不舒服也不敢吃多，去年到今年瘦20多斤。有时候左侧前后肋骨zerzer疼。双臂黑点7-8年，太阳晒就刺痒加重，不晒也痒，上药后有无改善未有特别观察。走到多了后背发紧还疼，敲捶后后舒服。痔疮可有年头20年，今年发作频繁，发作表现排便排不净，肛周痒，排便后坠，略有痛感，今年7月30日外院诊断混合痔。
家属代诉：无。
问诊：
患者本人：前2诊睡眠有改善，能睡5个小时，昨天一点多就醒，醒了就睡不着。口不干渴，喝水也差不多，每日-ml。后背不凉。排便不出血。。
家属代诉：无。
望诊：舌暗略红紫/苔薄白。。
切诊：脉左寸沉弱微，内沉微细/关沉弱弦濡略滑紧芤/尺沉弱弦略滑紧。右寸沉弱弦濡略滑紧，内略浮弦滑，中取沉弦濡略滑/关尺沉弱弦濡略滑。
闻诊：无。
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炮附子10g同煎生白术20g赤芍15g茯苓15g北沙参10g
×5剂5日，草药。
3
Z某·女·30岁
初诊-08-31（二）11：12（气温：26/19）病历号：
Z某·女·30岁
主诉：面部痤疮3月余。
现病史：
患者本人：今年6月份开始面部出现疙瘩，一开始脑门，近半月面颊下半部新发。最近睡眠不好，睡完也昏沉，不知道是不是颈椎闹的。这几天白带有点多，近2个次月经后白带多、成块，这两天外阴瘙痒。这一个月每周出现一次虚汗伴心慌持续五分钟。上周有一天胃疼反胃呕吐，吐了2回，胃口胀的慌，隔天就好。一般痤疮消退后4-7日复发。
家属代诉：无。
问诊：
患者本人：汗出还行。每天摄入液体量不一定，大部分ml，有时忙碌饮水少也就ml，不忙也就ml。无便秘，日一次。口干渴没有。小便无异常无不适。小腹凉没感觉。手心这两天倒是有点燥热。这两天喝水少唇会有干。怕冷还好，不怕热。不知道是不是空调屋待着还是怎么样，身体邹邹巴巴，发紧。无头晕。入睡还行，10分钟，没有困意，困的时候一下就能睡着，大部分很少有困意，玩一会手机困了才睡。无头晕。无恶心。半夜若因孩子而醒就难续睡。
望诊：舌体胖/质暗淡略红，前部偏红/苔薄白。
切诊：左寸内沉弱细略弦/关沉弱濡略软/尺沉弱濡略软弦，右寸沉弦濡略滑力一般，内沉弱细弦/关沉弦濡略滑力一般/尺沉弦濡略滑力可。
闻诊：无。
月经史：
LMP：0808，已结束。
既往：既往—（）年（08）月：经行（6）日，周期（差不多，差1-2日，往前多一点，也有一天不差的时候，今年3月份错后一个多月，既往错后的时候会有，也就3-5日，既往提前较错后多，一天错后3-4次，一般还是比较准一天不差或提前一天）。量（挺正常，一般第二天量正常，之后量少）。色（暗红）。
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桂枝6g炙甘草12g生龙骨12g同煎生牡蛎12g同煎
×6剂6日，草药。
小结
辨治思路丨
原方比例客观验证经方·原方比例挖掘经方应用
案一为年首次使用桂枝甘草龙骨牡蛎汤，药后患者自诉改变对中药疗效慢的印象。脉沉弱、心慌、不寐此类体质的患者较少见，临床6年多仅三案患者用此方。
三案患者脉位偏沉、心慌，病位在里、在心。脉力偏弱、乏力、气短，病性属虚。体质病机属于心阳不足的桂枝甘草龙骨牡蛎汤，临床上见双脉沉弱、心慌、不寐皆可使用此方，大多可显效，案三痤疮药后改善也提示原方比例客观验证经方，原方比例挖掘经方应用的重要性。
原方用量占比丨
桂枝甘草龙骨牡蛎汤原方用量：
“桂枝一两甘草二两，炙牡蛎二两龙骨二两”。
（1）原方用量3分之1占比：
炙甘草10g桂枝5g生龙骨10g同煎生牡蛎10g同煎
（2）原方用量2.5分之1占比：
桂枝6g炙甘草12g生龙骨12g生牡蛎12g。
（3）原方用量1.分之1占比：
桂枝8g炙甘草16g生龙骨16g生牡蛎16g。
附子汤原方用量：
“附子二枚茯苓三两人参二两白术四两芍药三两”
原方用量3分之1占比：
炮附子10g同煎生白术20g赤芍15g茯苓15g北沙参10g。
辨治思路与方法详见《徐雍智伤寒杂病论理论》·徐雍智十二纲积木辨证法、《徐雍智伤寒杂病论辨证四诊标准》、《徐雍智傷寒雜病論原方比例剂量换算索引表》。
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