与才叔死磕《金匮要略》43
原文：
腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒；紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。
乌头煎方
乌头大者五枚（熬，去皮，不?咀）
上一味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服。
患者腹部疼痛，脉象弦而紧，弦脉为卫气不能运行于外，表现出恶寒；紧脉不想吃东西，内外正气邪气相搏，就成为寒疝。寒疝这个病表现出脐周疼痛，发作剧烈时而伴有冷汗出，甚至手足厥冷，脉象沉紧的，用大乌头煎治疗。弦则卫气不行，即恶寒，指的是表阳虚，所以恶寒。紧则不欲食，紧主寒主痛，胃中有寒，胃阳被困，那胃口肯定好不了。表阳虚，里阳被阴寒所困，阴寒凝结，气机不行，所以出现绕脐痛，这就是寒疝。可见寒疝这个病主要还是内外皆寒，阴寒内盛。它不是现在的小肠疝气。这不一样，不能混淆。既然是阴寒内结、寒气内盛，治疗上就必须温，温阳散寒破积止痛，用大乌头煎。但是，转折，大乌头煎药性峻猛，开方的时候，要根据患者体质强弱，给予个体化的剂量，谨慎使用。前面讲的寒性腹满痛，病位在胃脘部；今天这个寒疝，病位在少腹部、脐周。原文：
寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。
当归生姜羊肉汤方
当归三两，生姜五两，羊肉一斤
上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一斤；痛多而呕者，加橘皮二两，白术一两。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。
寒疝病，表现为腹痛，牵连胁下拘急不舒的，用当归生姜羊肉汤治疗。当归生姜羊肉汤，很显然，这是一道菜，一道很鲜美的大菜。不过，我想一个人是吃不完的，一斤羊肉！就那油腻劲，不可能吃太多。马上就冬天了，气候变冷了，有些人啊，一到冬天就容易患肚子痛，女生的比例多些，这些人有一个特点，比较怕冷，脸色有点苍白，说话声音细小低微，耐力差，容易疲劳，月经量偏少，不规则，还经常延迟到，痛经。这种情况通常是血虚阳气不足。阳虚就有寒，我们说这种人群就是血虚寒凝。不过，它还是比较轻，达不到绕脐痛，发则白汗出，手足厥冷的地步，不需要用大乌头煎，只需要吃点当归生姜羊肉汤补补就可以了。当归生姜羊肉汤还见于产后篇，“产后腹中疞痛，当归生姜羊肉汤主之。”产后血虚，寒气内侵，见到腹部隐隐作痛。来一碗当归生姜羊肉汤，OK。当归养血，生姜驱寒，羊肉温补。在漳州，很多羊肉火锅店都是冬天营业，夏天休息。在寒冷的冬天，去羊肉馆，吃一吃羊肉，喝一碗羊肉汤，很舒服的。所以啊，如果你是虚寒的体质，冬天不妨经常吃点羊肉，喝点羊肉汤，这样可以让你的阳气渐渐旺盛起来。原文：
寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
乌头桂枝汤方
乌头五枚
上一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，令得一升后，初服二合，不知，即服三合，又不知，复加至五合。其知者如醉状，得吐者为中病。
桂枝汤方
桂枝三两（去皮)，芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两，大枣十二枚
上五味，剉，以水七升，微火煮取三升，去滓。
寒疝病人，腹痛，四肢厥冷，手足麻木，如果又有躯体疼痛的症状，针灸及常规药物是无能为力的，得用乌头桂枝汤治疗。寒疝的典型表现是绕脐痛，发则白汗出，手足厥冷，治疗用大乌头煎。这边怎么就没用大乌头煎呢？因为单用大乌头煎解决不了，作者已经强调了“灸刺诸药不能治”，就是常规药物无效，为什么呢？因为它还有表证，何以见得？“身疼痛”就是提示有表证。表里同病，表里俱寒，治疗用乌头煎加上桂枝汤，也就是乌头桂枝汤。就像前面学过的厚朴七物汤一样的道理。这再一次给我们演示了合方治病的思路。煎服法里头有一句话，“其知者如醉状，得吐者为中病。”这个这个乌头啊，比较猛，有*！它的有效剂量和中*剂量很接近，大概是说如果出现头昏，就不可以再加量啦，如果呕吐，就要减量。这个在临床中必须把握。原文：
其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒；脉紧大而迟者，必心下坚；脉大而紧者，阳中有阴，可下之。
病人脉数而紧这是弦脉，这种脉象摸上去就象弓弦那样按之挺直不移。脉数弦的，应当用温下法祛其寒邪；脉紧大而迟的，一定会出现心下胃脘部坚实痞硬的体征；脉大而紧的，为阳中有阴，可用温下法。这一段讲述了寒实证要用温下法治疗。根据什么来断定是寒实证呢？根据脉象和腹部体征，脉象是脉数紧弦大迟；腹部体征是心下坚。它的病机是阳中有阴，阳就是指实证，阴就是寒证，阳中有阴在这里指寒实证，治疗用温下法。附方：《外台》乌头汤
治寒疝腹中绞痛，贼风入攻五脏，拘急不得转侧，发作有时，使人阴缩，手足厥逆。（方见上）
《外台》乌头汤治疗寒疝病腹部绞痛，贼风入攻五脏，腹中拘急不能转侧，发作有定时，使人阴器内缩，手足厥冷。这一张《外台》乌头汤，就是乌头桂枝汤。只是剂量更大，不管是乌头还是桂枝汤，用量都加大，乌头用十五枚。因为病情加重，见到发作性腹中绞痛，拘急不能转侧，外生殖器挛缩，四肢逆冷。病情更重，所以药量加大。原文：
《外台》柴胡桂枝汤方
治心腹卒中痛者。
柴胡四两，*芩、人参、芍药、桂枝、生姜各一两半，甘草一两，半夏二合半，大枣六枚
上九味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。
《外台》柴胡桂枝汤治疗心腹突然疼痛。这是小柴胡汤与桂枝汤的合方，也是表里同病，我们要参考《伤寒论》条来理解：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”这也是很经典的一张合方，有少阳证表现，同时还有太阳证表现，治疗用小柴胡汤与桂枝汤合方，也就是柴胡桂枝汤。以上就是本期节目的全部内容，感谢大家收听。如果您觉得才叔的读书分享有帮助，请点亮下面“分享”、“赞”和“在看”，特别是点亮“在看”，谢谢啦。感谢