理解五苓散中的桂枝

71:太阳病,发汗后,大汗出、胃中干、烦躁不得眠、欲得饮水者,可少少与饮之,令胃气和则愈;若脉浮、小便不利、微热、消渴者,五苓散主之。

胡老讲解:

这个五苓散啊,茯苓、猪苓、泽泻、白术,这都是利尿药,而伍以桂枝,配伍桂枝,小量,你看桂枝才搁半两。这个方剂,桂枝也治气上冲,(它在)桂枝汤里是主药了,它也解表,解表去热。

这个小便不利呀,常由于气上冲,所以利尿药都搁桂枝的多。搁桂枝呢镇其气上冲,不让气往上来,气凌于上,往往诱导水往上不往下。另外寄利尿药的群力,达到小便行于下,利尿。这个在利尿药里是相当重的一个方子。这几味药虽然都是利尿药,在临床上应用是不相同的。

猪苓这个药利尿的作用相当强,同时这个药利尿之中还解渴,它是寒性利尿药,你们看是利尿要是渴的话,都有猪苓。这个泽泻是甘寒的药,也是寒性利尿药,甘寒,它入胃,所以胃有停饮(就用它)。这个白术也入胃,白术偏于温。这个泽泻偏于寒,假设胃有停水,又不是那么寒,而且反而有热,用泽泻。凡是胃有水,都是致头晕,泽泻、白术,这个药都治头晕,所以也是个利尿药,它还治头晕。

在临床上,由于里头有停饮而头晕,我们一样用利尿药。小便不利,有头晕,白术、泽泻这药我常用。

这个茯苓治心悸,心悸、心烦,像肉跳,这都是用茯苓,它也利尿,它也入胃。茯苓性最平和,所以一般利尿药常用它,尤其咱们现在说神经官能症,关于神经方面的,由于停水造成的多用茯苓。你看 ,酸枣仁汤也是大量用茯苓,你不搁茯苓都不行的,它(治)神经官能这方面的病最多,尤其心悸、心跳。不但心悸、心跳,其他地方跳,它也治。

所以五苓散,少加桂枝,既能解热,又能利尿,又解渴,当然也治头晕了。这个利尿药里种类用的比较全。我们现在用面药的也有,不过常常用汤药。我们用汤药,一般说来,头前这四味药都可以用9克,桂枝可以用6克。但是这个水逆——饮水则吐,叫水逆,这个还是用面药好,汤药不大适宜,这是通过临床上的观察(得的结论)。现在我们常用汤药,这个分量大致可以这样,头前的各9克,桂枝搁6克。

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