~花叶朝天~
中医·心理▲文化·生活
01
大宝妈妈的叙述
12月6日，大宝起床就说头晕，吃了早饭没多久就吐了。躺在床上不愿意动，于是请假没去上学。中午12点又吐了一次，中午吃了半碗面条，结果吃完之后又吐了。想来想去，也许是因为昨天晚上吃了些肉煎饺？昨天晚上做作业时打了几个喷嚏。
下午他吃了两粒藿香正气胶囊。没想到吃完之后又吐了。
傍晚请教林大夫。大宝的主要症状是：吃啥吐啥（一天累计吐了4次，没吃下去任何东西）、头晕、发烧37.1度、嘴唇干、不想喝水，小便少、早上一次大便稀黑、少量清鼻涕，怕冷怕风，前额有点疼，身上没有汗，小便顺利但少，今天不大想吃东西，吃了东西就吐，肚子不疼，吐的是食物，不太容易烦躁，手脚不凉。脉搏每分钟84下，整体脉有点浮大，右脉关有点弦，左脉整体也是浮大的样子。
林大夫开方：桂枝汤合吴茱萸汤
12月6日傍晚，吃了1/3的药，没吐。于是过了半小时，喝了半碗稀饭。但是喝完又吐了。
回头想想，吃药之后半小时都没吐，看样子药没问题，可能是胃太虚，吃饭还是加大了胃的负担。于是睡觉前又喝了1/3的药。
12月7日早晨，大宝感觉好多了，头不晕了，早饭吃了一碗稀饭，没再吐。于是把剩下的1/3的药吃完。还剩下发烧37.2度。
林大夫改药方为：柴胡桂枝汤
中午吃了1/3的药后，下午已退烧。但出现了眼皮跳，不停眨眼，可能是桂枝动了热，肝热生风。于是在药中加了白蒺藜15克，白菊花10克。一付药后恢复正常。
于是一次来势汹汹的呕吐合并外感，两付中药后完胜。
附：
桂枝汤合吴茱萸汤：
生赭石10，吴茱萸5，桂枝10，生姜10，大枣5枚，生甘草10，白芍10，茯苓30，陈皮15，党参10
02
林医生分析
本案患儿是网诊。当时孩子妈妈联系我时，她自己还在回家路上。大致了解一下患儿病情，我有了基本方向的判断，但是必须拿到详细的问诊单才能做最后判断。于是告诉患儿妈妈，先准备好生赭石和吴茱萸。为什么要准备这两个药呢？因为知道患儿妈妈一直坚信中医，家人治病基本都采用中医，所以家里有一些常备药物。唯恐家里余药皆备而缺吴茱萸和赭石。本案是吴茱萸合桂枝汤证，为什么要加生赭石？因为赭石独具降逆止呕之特效，非他药可比。吴茱萸汤虽然对证，担心因呕吐致使药液不能停留肠胃难以吸收，故额外加赭石重镇，以求药液正常吸收。
患儿最初吃藿香正气为何无效？因冬天受寒在先，发病之前略有积食在后。藿香正气化湿尚可祛寒不足，故仅适用于暑湿略有外感，不能用于寒邪直中肠胃较重的寒证。兼之本案患儿明显合并有桂枝汤证，所以服用藿香正气无效。中医方剂唯有对证才能显效，稍有偏离则石沉大海。
患儿一副药后呕吐止，当时我说可以用柴胡桂枝汤。患儿妈妈不解，问何以见得有内热。我说这就是临证经验，有时候甚至是一种习惯后的直觉。当时患儿妈妈给我的问诊单里，似乎见不到有热像，但我的经验发现，世人受寒，绝大多数必定兼有热像。因寒主凝滞不通，停滞气血。但身体气化血行一刻不停。这就造成身体越是有凝滞不通之处，他处必因此而出现拥堵积聚，此即为热。通常，下寒者常见上热。又因患儿妈妈最初反馈时说孩子脉浮大。浮者为表，大者可断为热。因最初先救急证，故暂不考虑虚热问题。呕吐止，进而出现眼皮跳动频繁眨眼，内热明显了，则专门解决上热问题。白蒺藜白菊花皆可清肝明目熄风。
本案治疗所以顺利，主要在于患儿妈妈信任中医，故不慌乱，且症状观察仔细描述准确。医生的治疗未必都要面诊，一些简单疾病可以网诊。但是需要患者或家属细致准确描述症状。有些患者心急火燎，每每就发个“发烧，咳嗽，怎么办？”，我也无能为力。
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