15：桂枝芍药知母汤
：《金匮要略》
：“诸肢节痛楚，肉体魁羸，足肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”
：桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，防风四两，附子二两（炮）。
：上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
一、刘渡舟对本方了解
做家：刘渡舟
“诸肢节痛楚，肉体尪羸，足肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”
桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子二两（炮）上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
尪羸：是指肉体孱弱。《脉经》做“魁瘰”，是描述关节肿大之状。足肿如脱：是指两足肿大，如摆脱肉体的仪表。温温欲吐：泛恶欲吐不吐的形态。
本条是陈说风湿历节的辨证论治。风寒湿邪侵略机体，邪留关节，痹阻阳气，气血不畅，故肢节肿大痛楚；湿阻中阳，故温温欲吐；流注下焦，故足肿如脱；若湿热上蒸而耗气伤阴，故 昏迷，而短气。至于肉体尪羸，乃为耗气伤阴正虚之候。治以桂枝芍药知母汤，温阳行痹，铲除风寒湿三邪。方中桂枝、麻黄散发风寒之邪；白术去湿；附子散寒；防风散风；生姜、甘草和停止吐；芍药、知母滋阴清热，以御燥药伤阴之偏。
《金匮玉函经二注》：“此风寒湿痹其荣卫、筋骨，三焦之病。头眩短气，上焦痹也；温温欲吐，中焦痹也；足肿如脱，下焦痹也；诸肢节痛楚，肉体魁羸，筋骨痹也……然湿多则肿，寒多则痛，风多则动，故用桂枝治风，麻黄治寒，白术治湿，防风佐桂枝，附子佐麻黄、白术；其芍药、生姜、甘草亦和发其荣卫，如桂枝汤例也。知母治足肿，引诸药祛邪益气力，附子行药势为开痹大剂。然份量多而水少，恐分其服而非一剂也。《三因方》云：每服四钱。”
石姓，女，34岁。患类风湿关节炎半年。风寒湿热杂至，风胜则游走疼；湿胜则关节肿；寒胜则剧痛；热胜则发烧。故病形骸枯瘦，兄弟小关节逐渐粗壮，运动不便，大关节游走痛楚无定，痛甚时，如虎啮痛弗成忍，低热不尽，脉象细滑，舌红苔白。病情繁杂，治极辣手。方选桂枝芍药知母汤，祛风散寒，除湿清热兼治。处方：桂枝10克，赤芍12克，甘草6克，麻黄6克，生姜5片，白术10克，知母12克，防风9克，附子12克。加减连服50剂，关节痛楚根基节制，低热退尽，行走运动自在，体形渐壮，病邪曾经消退。原方加补气养血药调理，以防病情屡次。(摘自《辽宁中医杂志》，9：19)
二、胡希恕诠释关节痛楚——桂枝芍药知母汤
做家：胡希恕
桂枝四两，芍药三两，甘草二两，生姜五两，麻黄二两，白术五两，知母四两，防风四两，附子二枚（炮）上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。《金匮要略》之“中风历节病脉证并治第五：“诸肢节痛楚，肉体尪羸，足肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”。主治：关节痛楚；下肢关节肿痛。
胡希恕诠释：“诸肢节痛楚”，即是手足的关节全都痛楚。“肉体尪羸”即是异常和瘦，肉体不是那末均匀，它是有些场合异常。“足肿如脱”，足肿得很凶恶，“如脱”，它疼得凶恶，不只有水肿，也疼啊，“如脱”即是行为不便利。“关眩短气”，这都是里有湿，有饮，有水肿。胃有停水，人就头晕，是以咱们在临床上常碰到了，这集体头晕，咱们有苓桂术甘汤，还得利尿。头晕，这个水往上去，往往有气上冲的毛病，由于气往上冲，水携气一同往上冲，是以寒水在上，也即在胃，再有冲气，影响大脑，就头晕、头眩也许头沉，这都是水介意上，这就在胃。那末同时有水，它也短气，它榨取横膈膜，呼吸难题，尤为往上冲的功夫，最凶恶，咱们讲苓桂术甘汤，在《伤寒论》里头，“气上冲心”。“温温欲吐”，胃有水啊，它要吐的。“温温欲吐”并未吐出来了，前人“温温”与“愠愠”通用。“人不知面不愠”这是《论语》上的一句话，即是生气、懊恼，咱们目前说这个恶心，使人懊恼，即是这个恶心，老要吐，然则不吐，是以它就叫“温温欲吐”。那末咱们凭借上边讲的，这个丹方治关节痛湿邪独特重，足肿如脱，是以他有桂枝芍药汤主之。那末这个丹方治关节痛，尤为这个足独特肿，挺好使，这个我罕用。这边头饮也盛，水也盛，外边的水气也有，是以这个丹方，足气上冲这类情况，它有效的时机，主借使桂枝，它是治气上冲的。咱们看看这个丹方，桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，附子二枚（炮）。
咱们临床上碰到恶心得凶恶，多加生姜，后代称其散寒，本来不是，它是祛水气、降逆，是以生姜有这个效用。这个丹方仍旧是桂枝汤化裁而来，去大枣，大枣有些壅满，这个场合它往上冲，甘药不要太多，是以把大枣去了。其它，适用麻黄、防风散外邪了，用桂枝这个丹方，首要宗旨加之麻、防祛外邪。一方面祛外邪，一方面治气往上冲，不是光用麻黄剂，桂枝用量独特重，由于恶心得凶恶，所加生姜加量。知母不只也许解烦，同时它能祛水，尤为是去下边的水，由于“独足肿大”，是以它搁上知母、附子、术，咱们讲过了，它是祛湿解痹的，它能除皮肤外水气，那末这个丹方最罕用啊，一方面也许解所谓风邪，同时偏于祛水气。咱们借使浮肿，祛水剂没有不必麻黄的。不必麻黄，无表证则已，有的话，更得搁麻黄。不过呢，一方面，搁知母，更能强化祛水的气力，这个丹方罕用，不必要得是关节都痛楚，即使下肢关节肿痛，这个也罢使。
三、桂枝芍药知母汤新解
做家：杨兆林
原文《金匮要略·中风历节病》：“诸肢节痛楚，肉体魁羸，足肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”（七）
桂枝四两芍药三两甘草二两麻黄二两生姜五两白术五两知母四两防风四两附子二枚（炮）上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
此方包罗很多经方的影子，如桂枝汤、麻黄加术汤、桂枝加附子汤、白术附子汤、甘草附子汤、真武汤、芍药甘草汤等，所包罗的每个经方，医治主证都有所不同，桂枝汤是其底方，外解肌祛风调营卫，内健脾胃调气血，是其根底；所加白术附子祛在内寒湿；麻黄白术既也许散在外风寒，也也许祛在内寒湿；芍药甘草既也许缓急止痛，若再加之知母又也许清郁而化热之象；防风乃风中之润药；本方白术、生姜量 ，既也许健脾祛湿，杜绝生湿之源，又也许限制风药散发之力，弗成过汗，生姜既也许散风寒，又也许温胃止呕。从用药来看，桂枝甘草也许抗御心痹产生，麻黄甘草抗御肺痹，白术甘草也许抗御脾胃痹，附子甘草也许抗御肾痹，芍药甘草也许抗御肝痹，防风甘草也许抗御皮痹，知母抗御诸药之温热，还也许抗御诸痹之化热。
归纳来看，此方医治浩气亏折，久患风寒湿而至关节痛楚，同时涌现风寒湿痹郁久化热，肉体孱弱，关节及足个别变形瘀肿，在针对病机医治同时，尚有抗御疾病向脏腑进展之成果，处方看似峻烈，实则和平，寒热真假两全，是一首可贵的好丹方。即使个别关节红肿甚，也许加石膏，白术变更为苍术，即有白虎加苍术之意，合营原方，既也许祛风寒湿之邪，又也许清郁久之化热，也是医治风寒湿兼热的一首好丹方。
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